妊娠期面瘫的针灸治疗探析

2019-01-08 16:40李道成
中国中医急症 2019年2期
关键词:选穴筋脉风邪

罗 兰 李道成

(1.广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院妇儿中心,广东 广州 510405)

妊娠期面瘫,是指特发于妊娠时期的面瘫,以起病突然,在着凉或头面部受冷后、睡眠醒来时发现单侧面部表情肌部分或完全瘫痪,额纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧,部分患者有耳后乳突部疼痛,或伴舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏、言语不清等为主要表现[1],其发病率较非孕期高,由于妊娠期孕妇的特殊生理特性而好发于妊娠晚期,西医在治疗上趋向于保守治疗,如予糖皮质激素、营养神经剂、维生素等对症处理[2];而孕妇往往惧于药物的影响而延误治疗时机,甚至留下严重的后遗症,给孕妇带来极大的困扰。在临床观察中,笔者认为针灸治疗妊娠期面瘫具有效果确切、基本无副作用、无遗留有后遗症等优势。现阐述如下。

1 妊娠面瘫的历史渊源

面瘫,相当于中医学之“口僻”,口僻最早见于《灵枢·经筋》[3],该书云“足阳明之筋,起于中三指,上颈,上挟口……其支者,从颊结于耳前……卒口僻,急者目不和。热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻”,而妊娠期面瘫特指发生于妊娠期的面瘫,可称之为妊娠口僻或妇人口僻,其最早的论述见于《妇人大全良方·妊娠门》[4],妊娠中风方论“足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚,风因虚而乘之,使其筋偏急不调,故另口僻也”,可见中医学对妊娠口僻的认识由来已久。

2 妊娠面瘫的病因病机——妊娠面瘫内、外因之气血亏虚、风寒诸邪外袭

从整体来看,任何疾病的形成都有2方面原因,妊娠面瘫亦是如此。《黄帝内经》有“正气存内,邪不可干”及“邪之所凑,其气必虚”的论述,即正气充足、畅达时人的身体才能保持阴阳平衡状态,纵使风寒湿邪侵袭,躯体亦可驱邪外出,达到正胜邪退。

2.1 内责之于气血亏虚 《妇人大全良方》载曰“夫四时八方之气,为风也……若从其乡来者,长养万物;若不从其乡来者,名为虚邪,贼害万物,人体虚则中之。若风邪客于皮肤,入于经络,即顽痹不仁;若入于筋脉,夹寒则挛急僻”。妊娠患者精血下行以养胎儿,头面部精血亏虚,精血不能上举于面,“妊娠体虚,受风而伤太阳之经络,后复遇风寒相搏”,阴血难于灌注面部经络,经脉失养,筋肌受邪而气血痹阻,筋脉功能失调,筋肉失于约束,发为口僻。正如清·林佩琴《类证治裁》[5]载曰“口眼斜,血液干涸,不能荣润筋脉也”;清·喻嘉言《医门法律》[6]载“口眼斜,面部气血不顺也”是也。

2.2 外囿于风寒诸邪外袭 自古以来口僻之外因学说分为“风邪入脉说”“寒热邪壅滞说”,巢元方之《诸病源候论》[7]曰“偏风口,体虚受风,风入于挟口之筋者也,足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚,风因虚而乘之,使其筋偏急不调,故另口僻也”;李梴在《医学入门》[8]中指出“风邪初入反缓,正气凡急,以致口眼斜”,诸医家明确指出口僻病因责之于患侧感受风邪使经筋弛缓而发病;而寒热邪壅滞说的拥趸者认为,寒热因其特性,伤及经脉气血致阻滞不通,燔灼肝经,损耗阴液,致使筋脉失其滋养濡润而致病。

笔者认为,六淫之邪气,致病有其独特的选择性及易感性,如“风为百病之长”,可独自为病;“其性善行而数变”,亦可夹寒、夹火等相兼而为病,风寒之邪气皆可使筋脉挛急、纵驰而发为口僻;但究其病机,不离风、寒二性也,巢氏言“风邪入于足阳明,手太阴之经,遇寒则筋急引颊,故使口僻、言语不正,而目不能平视”。其病因病机、转归当辨证而论,不可一言以蔽之。

3 妊娠期面瘫的治疗

妊娠作为一个特殊的生理时期,妊娠期用药关系到下一代的身心健康,在用药方面临床医师要从母婴2方面考虑,权衡利弊。针灸作为中医传统治疗手段,具有简便验廉的效果,常被作为妊娠期面瘫的首选治疗方法。

3.1 针刺治疗 古语云“急则治其标、缓则治其本”。本病的治疗当按病程之长短来选择治疗方案,急性期以祛风散寒为主,取穴以少为佳,手法以浅刺激为主,以免引邪深入;恢复期宜邪正兼顾,驱邪而不伤正,泄热而不伤阳,远近结合;后遗症期则重在温经通络,调理气血。选穴当以局部选穴为主,《针灸甲乙经》[9]载“口僻,颧髎,龈交及下关主之”“口不禁水浆,僻,水沟主之”“口僻噤,外关主之”“目痛,口僻,涙目不明,四白主之”“口缓不收,不能言语……地仓主之”。无独有偶,秦章辉等统计总结治疗口僻的常用选穴,发现翳风、颊车、颧髎、合谷、地仓、迎香、下关、鱼腰、阳白、攒竹为最常用的穴位[10];而翳风被认为是治疗口僻之主穴,陈兴良等认为翳风穴位于耳后,是面部神经出茎乳孔处,其深部为面部神经干,针灸可促进消除茎乳孔局部水肿,解除面神经压迫,促进神经功能恢复[11];邹蓓蕾总结辜孔进教授治疗妊娠面瘫经验,总结出以患侧翳风、牵正、四白、阳白、太阳、地仓、睛明为主穴的“妊娠面瘫七针”[12];张蕾等以患侧面部经穴为主,并根据不同兼证而辨证加减选穴,治疗妊娠期面瘫患者12例均痊愈,治愈率达100%[13]。同时应避免使用有催产效果的穴位,如“合谷”“三阴交”等穴,以免鼓动胎气,骤然下胎,损伤母儿。

3.2 灸法治疗 古语有云“医风先医血,血行风自灭是也,治之先宜养血,然后祛风,无不愈者”“寒者温之”;艾灸作为面瘫的治疗方法之一,具有温煦、祛风、散寒、通络、升阳、固脱等作用,治疗范围广泛,效果确切,悬灸、隔姜灸、温针灸[14]皆可以选用。刘琨等认为口僻因“寒邪侵袭,经脉陷下”,在症状上具有迟缓、下垂的特点,在病机上具有脉络空虚、风寒入络的特点,分别从表象和机制方面与“陷下”相契合,倡导应用灸法治疗口僻,诠释了“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之”的内涵[15]。然妊娠期血气下养胞胎,精血不能上荣,素体亏虚,在治疗的过程中,医师宜操作轻柔,孕妇宜放松躯体、舒缓精神,尽量避免疼痛、剧烈刺激等造成孕妇精神紧张,以致胎动不安,甚至早产。

4 治验举隅

患某,女性,27岁,因“停经35+4周,左耳胀闷感1周,右侧口角歪斜1 d”于2017年10月10日就诊,预产期为2017年11月10日;患者2017年10月3日乘坐飞机后出现左耳胀闷闭塞感,伴疼痛,自觉左耳听力下降,无耳鸣,无异常分泌物排出,电耳镜示左耳鼓膜充血、内陷、呈积液,2017年10月9日晨起出现口角向右侧歪斜,左侧鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,左侧眼睑不能闭合,左侧额纹消失,眼裂0.2 cm,左侧颜面部感觉减退,舌淡红,苔白,脉浮滑。患者及其家属考虑其处于妊娠时期,恐孕期用药对胎儿造成影响,故求诊于我院要求针灸治疗,观其脉症,辨证为面瘫—风寒阻络证。治法以祛风散寒、温经通络。患者尚为急性期,选穴以颜面局部为主,主穴选患侧翳风、太阳、承泣、颊车、耳门、列缺,口角歪斜加地仓穴,鼻唇沟变浅加迎香穴,颜面部感觉减退加阳白、颧髎穴,风寒较重加印堂穴,耳胀、听力下降加用听宫、听会穴。操作方法为毫针浅刺,补泻手法为捻转泻法,得气后留针20 min,出针后予清艾条回旋灸患侧太阳、耳门、迎香、颊车穴,以施灸部位有较强的温热感而无灼痛感为度,每次20 min,每日1次,10 d为1个疗程,间歇2 d。配合甲钴胺注射液0.5 mL双侧足三里交替穴位注射,并嘱患者佩戴口罩等避免面部受寒、避免用眼过度。治疗1个疗程后口角歪斜、左侧颜面部麻木,耳部胀闷不适等症状即缓解明显。治疗3个疗程后诸症皆愈,2017年11月20日顺产1子,产后随访3个月无特殊。

按语:该患者长居岭南地区,因由南往北,气候变化较大,感受北方冬月非时之邪气,又因孕期精血下行,头面部精血亏虚,风寒之邪气乘虚入中面部经络而发为僻,即巢氏言“风邪入于足阳明手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口僻”,辨证为面瘫—风寒阻络证,选穴以患侧阳经穴位为主,取其多气多血、振奋机体阳气之功用,疏调局部筋络气血、活血通络。翳风为手足少阳经交汇穴位,《针灸大成》[16]载曰“口僻不正,失欠,口不开,翳风主之”,是临床上常用的牵正穴;太阳为经外奇穴之一,是祛风散寒、通络之要穴;取四穴总歌之“头项寻列缺”疗头面诸疾;承泣穴,为足阳明胃经的起穴,亦为气血运行的起穴,《针灸资生经》七卷[17]载“承泣治口眼斜、目瞬面动牵动口眼,地仓治偏风口,目不得关,失音不能语……水浆漏落”,故伍以承泣、地仓;颊车,意指运送胃经的五谷精微气血循经上头;耳门,意指三焦经气血出入之门户,输调局部经络气血,条畅气机。治疗以毫针浅刺,行泻法以祛除经络之邪气,另以回旋灸温通经络、直达病所,以解筋脉拘急挛痹,同时以甲钴胺行足三里穴位注射营养神经、濡养筋脉,补虚的同时又增强驱邪之功效,加速对乖吝邪气的祛除,实现“正气存内,邪不可干”。

5 讨 论

现代医学认为,妊娠期面瘫作为孕期急重症之一,其机制可能与孕期黄体酮和雌激素水平增高,导致咽鼓管等黏膜肿胀和功能紊乱相关[18],面神经损伤的程度及发病后就诊时间均能影响患者的预后,早期通过针灸治疗,可以扩张颜面部局部血管,改善局部血液循环,吸收局部炎性水肿,减轻面神经受压,增强神经组织代谢,降低神经变性,从而提高神经的兴奋性,使面神经得以快速恢复,缩短病程。

笔者认为,罹患该病患者多为年轻育龄期女性,对自身外观、优育诉求较高,因缺乏对本病的正确认识,心理上易产生焦虑不安等情绪,又恐于对手术、激素治疗等对母胎的危害而失治、延治,导致出现颅内感染等严重并发症,甚至危及母胎生命;即情志为病,忧伤肺,思伤脾,生化乏源,精微物质输布障碍,久之则易影响母胎,故治疗过程中注重对患者的心理疏导十分重要。该患者起病急骤,发病诱因明显,诊断确切,治疗迅速,收效喜人,通过针灸疏通局部经络气血,祛邪而不伤正,同时注意日常摄生调理,固护正气,最终达到“妊母有病,而致胎气不安者,但治母病,其胎自安”。

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