康复医学知识

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

康复是达到下述目标的一个过程，即旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量；使病、伤、残者在有些病理变化无法消除的情况下，达到个体最佳的生存状态。世界卫生组织提出了康复机构的康复、上门康复服务和社基(区)康复3种康复服务方式。康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的学科。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题，与保健、预防和临床共同构成全面医学。其对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病带来的功能障碍者和先天发育障碍者。康复医学与临床医学的区别主要体现在主导方向的不同，临床医学以疾病为主导，而康复医学以功能障碍为主导。常用的康复治疗方法有：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社区服务等。

1 试述残疾的分类

残疾(障碍)是指外伤、疾病、发育缺陷或精神因素或解剖结构异常引起的生理功能或心理功能的任何丧失和异常。根据国际残疾分类对残疾者自身和对社会造成的影响，将残疾区分为以下3种水平。

1.1 病损(缺损、缺陷)为残疾的第一水平(属生物器官系统水平的残疾)，患者只在解剖形态和(或)生理、心理功能上存在有不同程度的异常或结构功能的缺损丧失，但不一定影响日常生活自理能力。

1.2 残疾(能力障碍)为残疾的第二水平，由于残损使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常范围内进行活动，是个体水平上的残疾，影响日常生活自理能力。

1.3 残障(残废)为残疾第三水平，是社会水平上的障碍。功能和能力障碍的累积程度不仅影响到患者日常生活的独立进行，并已造成其经济、职业和社会等其他方面的不利，不能完成正常人对社会的作用。

2 试述何谓社区康复

社区康复是以社区为基地，依靠社区内自身的力量，包括残疾者本人、残疾者的家庭以及社会的力量和技术，在基层具体条件下，以简便实用的方式向残疾人提供必要的医疗、教育或职业康复等方面的服务。也就是说，在社区因地制宜、因陋就简、土洋结合、因人而异地对残障问题进行预防和康复综合治理。它与专业康复是相辅相成的。强调残疾人参与、残疾人受益。

3 试述何谓职业康复

残疾后需要重新就业时，必须通过对残疾后的职业能力进行评价，并根据残疾者所从事的职业进行就业前训练，按照训练结果决定何种就业方式，并协助安排就业。职业康复是以促使残疾人能在职业上自立为目的的康复服务。

4 试述何谓教育康复

教育康复是指通过特殊教育而进行的康复活动，尤其是指对身区体器官有障碍和(或)精神智力有障碍的儿童给予康复性的教育活动。如盲人需通过特殊的、不同于一般文字的盲文，聋哑人需通过特殊的、不同于一般言语的手语等方法进行教育。

5 试述医学康复程序

医学康复大体包括以下程序。

5.1 评价通过问诊、诊察、化验、康复功能检查评定及诊断思考，根据残疾的原因、病期及经过、全身状况、现有残疾及并发症，以及精神、心理智力状况、年龄、性别、社会及经济背景等，重点对残疾人的功能障碍进行综合评价。

5.2 设定预期目标包括目标设定程序，目标的阶段性，目标设立的目的。

5.3 治疗程序表的制定包括预防对策在内的各种治疗手段程序表。

5.4 治疗实施根据总的治疗方针，按处方上的治疗种类实施。

5.5 再评价根据进行治疗后患者的恢复情况，再次进行客观的判定，了解患者是否按预期恢复，据此修正和补充程序表。

5.6 决定去向通过反复再评价，确认患者恢复已达顶点、症状已固定之后，决定患者今后的去向，如回归原工作还是换工作，并提出复职注意和限制事项。

6 试述康复领域和康复方式的含义

6.1 康复领域康复是范围广泛的综合性事业，它包括医疗康复、物理治疗、作业治疗、康复护理、言语治疗、心理辅导、文体治疗、传统治疗、康复工程、教育康复、职业康复和社会康复。

6.2 康复方式有专业康复(IBR)、社区康复(CBR)和上门康复服务(CRS)。专业康复是指集中康复专业人才和利用较复杂先进的设备进行康复工作，包括综合医院中的康复科(部)、康复门诊、康复中心等。

7 试述如何制定康复治疗处方

康复处方与内服药的处方很不相同，治疗师要按照医师处方亲手进行治疗。康复医师要充分掌握有关康复的知识，治疗师也要掌握专业知识和技术。由于康复医学涉及范围广泛，康复对象包括内科、骨科、肿瘤科、小儿科、神经科、精神科等专科患者，故制定康复治疗处方时应由专科医师与康复医师共同商讨后，由康复专科医师开出处方。处方要求有治疗目的、治疗项目、治疗部位、用量、治疗时间、次数、禁忌和注意事项等。现以右肩关节周围炎为例，以消炎止痛、松解粘连、增加关节活动度为目的康复处方举例如下。

7.1 物理治疗超声波1.0～1.5 W/cm2右肩部治疗，移动法按摩5～10 min，1次/d。或用超短波对置法微热量15 min/次，1次/d。

7.2 右肩深按和揉捏运动10～15 min。

7.3 右肩主动和辅助运动中度牵拉，肋木训练，头顶滑轮，用2.75 kg沙袋做Codman锻炼，禁用暴力。

8 简述预防医学、临床医学、康复医学的区别与联系

8.1 预防医学侧重研究流行病学、卫生学、环境保护、安全防护等，以预防疾病的发生。采用社会措施、宣传教育与医学卫生方法等对疾病进行预防，也包括残疾的预防，减少各种病损的发生，促进健康、特殊防护，此为一级预防。

8.2 临床医学侧重研究疾病的诊断技术、治疗手段和处理方法，如手术、药物及其他治疗方法。也包括残疾的早期诊断，合理治疗，限制或逆转由病损造成的残疾，此为二级预防。

8.3 康复医学又称第三医学，它不只满足于做出疾病的诊断和处理，而侧重于研究病、伤、残所致各种障碍的原因、后果与恢复的可能性，以及恢复的方法。其目的是消除或减轻病、伤、残所造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活与劳动能力，防止残疾转化为残障。康复治疗以物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语矫治等功能训练方法，以及代偿和重建等方法为主，辅以必要的手术、药物治疗。康复的核必是功能的康复和整体的康复，即必须从生理上、心理上和社会、教育、职业活动上进行全面康复，此为三级预防。

9 试述矫形器的使用目的

预防畸形，矫正肢体挛缩变形.保持功能位置，支持和稳定肢体和躯体，固定骨折部位，减轻疼痛，保护患病组织，抑制不随意运动，补偿功能活动。

10 试述日常生活活动能力评定的主要内容

日常生活活动能力(ADL)包括穿衣、进食、洗漱、如厕、入浴、室内移动(轮椅、拐杖文具)、交流(口头、笔谈)、起居以及与生活有联的活动(家务劳动、缝纫、育儿、购物和上下车等)。评定方法是让患者实地进行每一项测验项目，通过观察以了解患者能够完成或不能完成哪些活动，并将患者的能力在质和量两方面与健全人进行比较，并做出其生活活动能力判定。常用的为三级评定，即完全自主、部分需人帮助、完全需人帮助。评定的方法有Barthel法、Katz法等。

11 试述常用的康复评定方法

最常用的有肌力测定、关节活动度测定、步态分析、电诊断(包括古典的时值测定、强度-时间曲线、直流-感应电检查)和肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位，以及日常生活活动能力的测定、心理测验、智力测验、残损分析、心肺功能检查、代谢及有氧活动能力的测定，以及语言及视听能力检查与评定、职业能力检查与评定等。

12 试述作业治疗的定义和目的以及作业治疗的评定内容

作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。作业评定包括：感觉运动功能评定、认知综合功能评定、日常生活能力评定、社会心理功能评定和环境评估。

13 试述脑瘫的评定内容

脑瘫的评定内容包括小儿身体发育；躯体发育，如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)，以及心理、智力及行为评定，语言功能评定，感、知觉功能评定，日常生活活动能力评定以及功能独立能力评定。

14 试述脑卒中急性期和恢复期的康复治疗目标

14.1 急性期预防压疮、呼吸道和泌尿系统感染、深静脉炎及关节挛缩和变形等并发症。尽快地从床上的被动运动过渡到主动运动，为主动运动训练创造条件。尽早开始床上的生活自理活动，为恢复期功能训练做准备。

14.2 恢复期改善步态，恢复步行能力。增强肢体协调性和精细运动能力，提高和恢复日常生活活动能力。适时应用辅助器具以补偿患肢的功能。重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

15 试述骨折后的康复目标

15.1 早期(骨折固定期)消除肿胀，缓解疼痛。

15.2 后期(骨折愈合期)消除残余肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。

16 试述物理疗法的定义及作用机制

在现代医学中，应用自然界和人工的各种物理因子与物理方法，如电、光、声、磁、冷、热、机械和放射能等作用于机体，以预防和治疗疾病的方法，称为物理疗法或理学疗法。

物理疗法对人体的作用可分直接作用和间接作用。直接作用是指各种物理因子与物理方法直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化。间接作用是指物理因子与物理方法作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，而引起体液改变；或通过神经反射与经络穴位而发挥作用。

17 试述电疗法的定义及分类

用电治疗疾病的方法称为电疗法。根据其采用的电流频率不同，常分为低频电疗法(采用＞0～1 000 Hz的低频电流)、中频电疗法(采用1～100 kHz的中频电流)、高频电疗法(采用100～300 kHz的高频电流)三大类。低频电疗法包括经皮电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能电刺激疗法等。中频电疗法包括等幅正弦中频电疗法、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法等。高频电疗法包括短波、超短波疗法、分米波疗法等。此外，还有直流电疗法、静电疗法等。

18 简述超声波疗法的定义和作用机割及临床应用范围

超声波是一种机械弹性振动波，它有与光波相似的物理性质。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波作用于人体时可产生微细按摩效应、温热效应、空化效应以及多种理化效应。在临床主要应用于软组织损伤、神经炎、神经痛等的治疗，促进炎症渗出的吸收，减少瘢痕形成，松解组织粘连，以及促进组织器官修复和功能改善等。

19 简述光疗法的定义、分类及临床应用

应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法，常用的有红外线疗法、紫外线疗法和激光疗法等。

19.1 红外线有改善局部血液循环，松弛肌肉痉挛和镇痛作用，常用于治疗慢性软组织劳损、扭伤和炎症等。

19.2 紫外线是一种光化学辐射线，长波紫外线有抗过敏、抗佝偻病和治疗银屑病作用。中波紫外线有调节机体代谢、增强免疫力、刺激组织再生和上皮修复作用，常用于治疗慢性溃疡及经常感冒者。短波紫外线具有强烈的杀菌作用，常用于治疗软组织急性炎症。

19.3 激光具有消炎、止痛、促进组织再生、降血压及切割作用，常用于治疗慢性炎症、溃疡等。

20 简述温热治疗的临床应用范围

温热疗法包括湿温布、热敷袋、石蜡、热气、蒸汽、温水喷淋及冲洗等。温热由于物理作用使组织温度升高，能促进炎症产物及废物溶解吸收，增强局部营养，并有消除肌肉痉挛及强直的作用，因此常用于外伤后疼痛、残肢痛、慢性类风湿性关节炎、关节周围炎、骨质增生性腰腿痛、手术后疼痛、肌肉痛等病，以缓解疼痛、缓解中枢性肌痉挛和肌强直。

21 试述寒冷疗法的作用机制

寒冷疗法是利用冰、冰水、氯乙烷、干冰等将低温作用于人体表面而发挥治疗作用的疗法。它的主要作用机制是使血管收缩继之扩张，降低毛细血管通透性(抑制浮肿)和新陈代谢(抑制炎症)，降低肌肉活动(抑制肌痉挛)。治疗开始时疼痛加重，继之减轻(寒冷麻醉，疼痛缓解)。常用于治疗外伤的急性期或后遗症，如疼痛、肿胀、落枕、烧伤、急性腰痛和关节炎的急性症状等。

22 试述磁疗的定叉及其主要作用

利用磁场作用于人体的病变部位或穴位，以达到治疗疾病的方法称为磁疗。它的主要治疗作用有镇痛、镇静、消炎、消肿、降低血压等。对胃肠道有减少渗出、促进吸收和影响运动功能的作用。磁疗常用于治疗急慢性软组织扭损伤、肌纤维组织炎、颈椎病、乳腺小叶增生、静脉炎、泌尿道结石、胆结石、腮腺导管结石、耳郭囊肿、中央性视网膜脉络膜炎、婴儿腹泻、支气管炎、神经衰弱、毛细血管瘤、高血压、冠心病、关节炎、结肠炎、盆腔炎、月经不调等。

23 试述运动疗法的定义

运动疗法又称治疗性运动，系通过力学的作用，根据疾病的特点和身体的功能状况，借助治疗器械和(或)治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和(或)被动运动方式来改善机体局部或整体功能，增强体魄，提高生活素质的一种治疗和(或)锻炼方法，也是康复医学的基本治疗方法之一。根据能量消耗可分为放松性运动、力量性运动、耐力性运动。根据肌肉收缩的形式分为等长收缩和等张收缩运动，以及等速运动等。根据动力来源可分为主动运动和被动运动。

24 试述主动、被动运动的适应范围有什么不同

根据动力来源运动疗法可分为主动运动和被动运动。

24.1 主动运动包括随意运动、助力运动、抗阻力运动这3种形式。主动运动需要肌力达到2级以上才能进行。

24.2 被动运动指在运动时患者完全不用力、肌肉不收缩、肢体处于放松状态，由外力完成整个运动过程。它具有防止骨关节粘连僵直、肌萎缩，维持关节现有活动度并改善肢体血循环，提高整体功能的作用。被动运动常用于肌力＜2级，或者需要保持关节活动范围但又不能或者不宜进行主动运动的情况下，如按摩、关节松动术，器械持续性被动运动(CPM)和牵引治疗等。

25 简述运动疗法的治疗作用和临床应用

25.1 治疗作用①维持和改善运动器官的功能。②增强心肺动能。③促进代偿功能的形成和发展。④提高神经系统的调节能力。⑤增强内分泌系统的代谢能力。

25.2 临床应用神经系统疾病如脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤等；运动器官疾病如四肢骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、骨质疏松症。内脏器官疾病如高血压、冠心病、肺气肿等。代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖症等。

26 试述物理因子治疗法的相对禁忌证和绝对禁忌证有哪些

物理治疗中的声、光、电、磁、热等物理因素，多数都可以引起局部或全身产生热量，血液循环旺盛和代谢增强，周围血管扩张，甚至血压下降，心跳、呼吸加快等反应。同时许多物理因素对于核酸、酶、生物膜以及能量代谢有显著的影响或某种作用。基于上述原因，物理因子治疗存在一些相对禁忌证和绝对禁忌证。如肿瘤、结核在没有使用足够量的抗癌、抗结核药物和其他治疗前进行物理因子治疗，则可能引起结核、癌肿的扩散；如果在积极的、足够量的药物和其他有效处理下进行治疗，不但没有害，相反还可提高治疗效果。如利用发热治疗能提高肿瘤对放疗和化疗的敏感性以及局部药物浓度。发热治疗还可引起肿瘤细胞原生质体结构的破坏，溶酶体膜不稳定，DNA、RNA和蛋白质的合成受到抑制。物理因子治疗对某些疾病或疾病的某一阶段是绝对禁忌的，如活动性出血期疾病或有出血倾向、高热、妇女月经期下腹部、体内金属存留部位、带有人工心脏起搏器者、机体极度衰弱者、皮肤感觉丧失着等，高频电疗、超声波、热疗等为绝对禁忌证。如特别需要者，要极为小心，采用高频电疗时，要用无热量。另外，患者对某些物理因子治疗过敏时，也视为禁忌证。