产褥热中医证治探析

于宏波

（河南宏力医院，河南 长垣 453400）

产褥热又称产褥感染，是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率约为6%左右［1］。产褥感染与产后出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠高血压病是孕产妇死亡的4大原因，可见其危险性。产褥热的西医诊治多予物理降温、非甾体类解热镇痛药及抗生素的应用，疗效多欠佳，中医药治疗此种急病辨证应用具有独特疗效，本文就此做以下探析。

1 诊断要点

产褥热临床表现主要为产褥期内出现发热持续不退，且多以高热为主，测体温多达39℃以上，甚可达40℃，面赤，触及烫手，头痛，身酸痛，口渴，小便量少色黄，大便干，舌红绛苔薄或黄，脉浮数。妇人产后因胞脉阴血骤虚，元气受损，致使腠理不密，六淫邪毒易乘虚而入使之营卫不和、邪毒易侵犯胞宫，邪正交争而致发热。若感染邪毒而发热，则传变迅速，可逆传心包，甚则热深厥脱，危及生命，表现为产后寒战高热，热势不退，小腹拒按，心烦口渴，恶露色如败酱，气臭秽，大便燥结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数有力［2］。

2 病因病机

产后发热的病因病机主要有感染邪毒，入里化热；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通［3］。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云“产后发热之故，非止一端”。张景岳指出“产后发热，有风寒外感而热者，有郁火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产后劳倦虚烦而热者，有失血过多、头晕闷乱烦热者，诸症不同，治当辨察”。现代也有不同医家提出不同观点，李氏认为发生本病的主要机理是产后气血俱虚，津液耗伤，虚阳浮散，腠理空虚，卫外不固，易受外邪侵袭，正邪交争，而致发热。其常见的病机有感受邪毒，外感，血瘀，血虚，阴虚等，总结出产后病“多虚”“多瘀”的特点，尤其血瘀在产后病有十之八九，治疗上应补血活血化瘀，方以生化汤加减，临床收效甚佳［4］。申氏认为产后发热病因常见外感、感染、瘀血、气虚、血虚、蒸乳等［5］。

笔者认为产褥热临床症状多以高热为主，中医认为其病因病机主要是由于产后体虚、外感邪毒所致，还可兼有血虚、血瘀。产后血室正开，气血亏虚，元气受损未复，肌肤腠理不固密，此时外感邪毒则乘虚而入，侵犯胞宫，正邪交争而致发热。热邪灼耗阴津而见面赤、口渴。如若产后出血量大，阴血骤降，致阳气外浮亦可发热，或者产后恶露较多，流出不畅，瘀血停滞，阻碍气机，郁而化热。就临床表现而言，多见高热，面赤，其余表现不明显，此种情况之病机即可辨证为外感邪毒。王氏等即认为产褥热临床上以感染邪毒型多见，在临床中采用中药治疗感染，效果显著［6］。

3 治法方药

应针对引起产褥热的不同病因病机，确定不同的治法方药。多虚多瘀、虚实夹杂是产褥期发热的最大特点［7］。有医家采用当归补血汤治疗产后发热，取得较好临床疗效［8-9］。也有医家运用养阴药治疗产后发热［10-11］。还有医家认为治疗产后发热应当重视湿邪［12］，即有医家应用三仁汤治疗产后发热［13-14］。

笔者在临床实践上，认识到产后体虚、外感邪毒最为常见，依据其病因病机特点，治法主要以清热解毒，凉血生津为主。方剂可选用银翘散、桑菊饮合犀角地黄汤加减。中药可选用金银花，连翘、蒲公英、野菊花、穿心莲、板蓝根、大青叶、薄荷、桑叶、黄芩、菊花、升麻、芦根、柴胡、牛蒡子、石膏、寒水石、栀子、淡竹叶、水牛角粉、生地黄、牡丹皮等，可以看出，上述药物多是清热解毒、凉血、泻火类，须注意患者大小便情况，如果大便稀溏，可酌加车前子、麸炒白术、石榴皮等，做到既要泻火又不伤正。还有部分辛凉解表类，临证时可辨证选用，药量亦随证加减。丁氏采用解毒活血汤治疗感染邪毒型产后发热，可明显改善患者症状及体征，缩短退热时间，改善患者实验室指标，提高治疗有效率［15］。

4 验案举隅

患某，女性，30岁，住院患者，初诊：2015年7月27日下午4时5分，产后第9天，诉已发高烧四天三夜，体温最高达40℃，多在39～40℃之间，应用布洛芬及吲哚美辛栓后体温下降1 h后旋复升高，延余会诊。刻下测体温39.8℃，头痛，面红赤，口渴，小便黄，无咳嗽、咯痰、喷嚏、流涕等症状，舌红苔薄黄，脉浮细数。中医辨证为产褥热，邪毒炽盛，治以清热解毒、凉血生津，处以银翘散合犀角地黄汤加减：金银花20 g，连翘15 g，薄荷 10 g，桑叶 10 g，黄芩 15 g，芦根 30 g，大青叶 30 g，柴胡 15 g，牛蒡子 10 g，石膏 30 g，荆芥 10 g，野菊花15 g，淡竹叶10 g，水牛角粉20 g，生地黄30 g。共4剂，急煎、水煎服，每日1剂，分3次服。二诊：2015年7月30日，诉服上药后第2日即热退，体温降至38℃以下，第3日体温正常，已办理出院，今日来门诊求余复诊并另诉失眠。余诊治后告知患者把上药4剂坚持服完，以防复发。另再开具养心安神之类中成药以治失眠之症。

按语：产褥热在临床上发病率虽然不是很高，但亦可经常遇到，且因其凶险性，故必须引起我们的足够重视。该病发病急、变化快，患者多住院治疗，临床多用一般治疗如加强营养、给予足够的维生素。如有严重贫血或较虚弱情况可予以输血或白蛋白以增强抵抗力，抗生素抗感染治疗，如有会阴或腹部切口感染，应切开引流通畅，如有血栓静脉炎应用肝素治疗等［16］。若仍有高热，对症应用非甾体类解热镇痛类药物治疗，但极易反复发热，疗效欠佳，如上述验案中患者。笔者近一年所会诊的二十余例产褥热患者，均是经过上述措施治疗及护理后数日而效不佳，仍然高热不退，依本文所述理法方药处置，服药二三日即愈，可谓效若桴鼓。可见中医药在产褥热这样的急病治疗中可以发挥重要作用。运用中医药治疗产褥热，如前面所述，诸多医家均对此做了研究及临床实践，而且也都取得了很好的疗效。产褥热一般病情紧急，急则治其标，首要任务即要退热，防止反复高热，热退后依据患者情况再可进行调补。笔者一家之言，仅就其病机核心做上述探析，在此基础上结合具体情况、更详细地辨证方能有的放矢。同样对于产褥热患者来说，正确恰当的护理很重要，可以加快伤口愈合，缩短病程，促进机体好转［17-18］。总之，在运用中医药治疗时，详析其核心病机是取得疗效的关键。中医药治疗产褥热确有其独特疗效，值得临床深入研究。