刺血拔罐配合金黄如意膏封包治疗轻症蜂蜇伤疗效观察

李 利 李宗超

（重庆市中医院，重庆 400021）

蜂蜇伤属于恶虫叮咬中的一类，以接触蜂螯毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮肤炎性反应，是皮肤科常见的一种急性病症之一［1］。皮肤被刺伤后即有灼痒及刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点［2］。为及时改善患者难忍的自觉症状及局部症状，减少出现更为严重的全身中毒症状，对轻症蜂蜇伤必要有效的处理尤为重要［3］。笔者采用刺血拔罐配合金黄如意膏封包治疗轻症蜂蜇伤患者30例，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医标准参照2017年四川省急诊医学专委会 《四川省蜂蜇伤规范化诊治专家共识》［4］中的诊疗原则作为指导［3］；中医辨证标准暂参照2009年中国中医药出版社《中医外科学》蜂蜇伤热毒蕴结证，热毒入侵，致经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛［5］。纳入标准：有蜂虫蜇伤病史，并伴有风团样红斑、丘疹，上有针头大小瘀点、丘疹或水疱，自觉奇痒、烧灼或疼痛等。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。排除标准：蜂蜇伤患者已出现全身中毒症状（畏寒发热，头痛恶心，胸闷、呼吸困难等）者；妊娠期妇女；出血性疾病者；合并心脑血管、肝肾等严重性疾病者；不能接受刺血拔罐疗法和对金黄如意膏过敏者；中途改变治疗方法无法判断疗效者。

1.2 临床资料 选择2017年1月至2018年3月本院皮肤美容科门诊轻症蜂蜇伤热毒蕴结证患者共60例。按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄18～65岁。对照组中男性21例，女性9例；年龄16～64岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗前首先检查患处如有折断的毒刺，应先拔除。对照组采用消肿止痒、抗炎止痛等治疗。根据《实用皮肤性病学手册》蜂蜇伤的治疗方法，地塞米松（5 mg）注射液和2%利多卡因注射液以1∶1比例混匀，作蜂蜇伤处局部封闭［6］，现临床多使用复方倍他米松注射液与1%利多卡因注射液按比例1∶1进行配比［7］。再予氯雷他定片10 mg口服，每日1次，患处使用复方倍他米松注射液与1%利多卡因注射液按比例1∶1进行配比，以红斑为面积单位，围绕红斑边缘外均点封闭注射于皮下 （根据患处面积确定注射点的多少），间距约0.8～1 cm［8］。治疗组在对照组口服药的基础上给予刺血拔罐配合金黄如意膏封包。操作方法：患处消毒，选取1 mL空针针头于患处局部围刺及中心瘀点点刺放血，深度约0.1～0.3 cm，即刻选用适当大小火罐拔于患处，留罐10 min，观察罐中瘀血排除情况，10 min后取下血罐，用消毒纱布擦拭患处，再以金黄如意膏于外封包8 h后取下。两组均以7 d为1个疗程，疗程结束后按疗效标准判定。

1.4 观察项目 观察两组治疗前后C反应蛋白水平、中医症状体征消退时间。

1.5 疗效标准 依据文献［4］拟定。治愈：患者临床症状及阳性体征完全消失，患者基本痊愈。有效：患者症状有所好转，但仍需要加强治疗。无效：患者临床症状没有改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，多组均数比较用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后C反应蛋白水平比较 治疗组、对照组治疗后C反应蛋白水平分别为（8.27±3.44）mg/L、（10.34±3.16） mg/L， 均显著低于治疗前的 （46.23±2.38） mg/L、（45.11±2.88） mg/L， 且治疗组显著低于对照组（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05）。

2.3 两组中医症状及体征消退时间比较 见表2。治疗组治疗后眩晕、恶心消退时间早于对照组（P＜0.05）。

表2 两组蜂蜇伤患者中医症状、体征消退时间比较（±s）

表2 两组蜂蜇伤患者中医症状、体征消退时间比较（±s）

组 别 n 奇痒（d） 肿胀（h） 疼痛（d）治疗组 30 2.33±1.78 4.63±3.22 4.78±2.34对照组 30 3.45±2.03 5.23±3.07 5.08±2.75眩晕（h） 恶心（h）2.56±1.33△ 3.27±2.66△3.06±1.54 3.22±2.98

3 讨 论

蜂蜇伤属中医恶虫叮咬、蜂叮疮范畴。多因蜂虫叮咬，虫毒或毛刺侵入肌肤，先天禀性不耐，正邪交争剧烈，毒邪入于营血，或侵蚀筋脉而成［1］。现代医学认为蜂蜇伤是蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂蜇人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内而引起全身变态反应［2］；临床上可表现为局部皮肤损害，全身过敏状态，以及脏器功能损伤等症状。现目前在治疗轻症蜂蜇伤的方法上比较局限，多以抗炎抗过敏治疗为主［9-10］。

蜂蜇伤临床上以预防为主，轻者外治可愈，中医治疗则以外治为主。中医辨证为热毒蕴结证，治法为清热解毒、消肿止痒［11］。中医学认为以病痛局部或病痛的反应点（有酸、麻、胀、痛、重或斑点、色变、肿胀等反应）作为阿是穴，在临床诊疗中往往可以取得奇效；当蜂蜇伤发生时，蜂蜇部分就会发生相应的气血阻滞，造成气血的局部性、临时性的聚集；在蜂蜇患处采用刺血拔罐疗法，气血的临时聚集也随之解除，可达到清热解毒、活血化瘀的作用。现代研究表明，通过针刺局部放血的良性刺激，可调节人体神经递质的释放，达到解毒镇痛的作用［12］；再配以金黄如意膏封包治疗，金黄如意膏是由金黄如意散加入蜂蜜、麻油等介质调制而成［13］，具有清热解毒、散瘀化结、消肿止痛的作用。临床上常外用于治疗痈疖肿痛、丹毒、暑湿流注、跌扑扭挫伤、急性淋巴结炎、乳腺炎等［14］。金黄如意散是明·陈实功《外科正宗》里的经典方，药物由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成。方中大黄、黄柏清热解毒，逐瘀燥湿；姜黄与天花粉同用，破血消瘀止痛；厚朴、陈皮、苍术、天南星、白芷行气燥湿，散结消肿止痛；甘草解毒调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒。散瘀消肿之功。热毒得解，瘀血得散，湿毒得化，红肿热痛自除［15］。

蜂蜇伤患者在临床上的特点是发病急，病情重，发展快，病情多变［16］。中西医结合综合治疗蜂蜇伤能够有效提高临床治愈率［17］，刺血拔罐配合金黄如意膏封包治疗轻症蜂蜇伤具有临床可行性，可做进一步研究讨论。