小肠重复畸形临床路径

（一）适用对象

第一诊断为小肠重复畸形(ICD-10：Q43.400)行十二指小肠吻合术(CM3：45.9101)。

（二）诊断依据

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。病史：腹痛、腹胀、呕吐、伴或不伴有便血。体征：导致肠梗阻病例可出现脱水、虚弱或休克现象。查体：腹壁平软，无压痛，肠鸣音可闻及，腹部有时可触及包块，质实、边界不清，肠梗阻时可有腹部压痛、肠鸣音亢进。

辅助检查：有时B超/CT可见腹腔内囊性肿块，肿块内可见肌层及黏膜结构，并可见重复畸形肠管与正常肠管共壁。

（三）进入路径标准

根据《小儿外科学》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，明确诊断为小肠重复畸形的病例。

（四）标准住院日

7～10 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸腹部X线平片；④心电图。

根据患者病情进行的检查项目：腹部B超、CT、同位素异位胃黏膜显像(核素扫描)。

（六）治疗方案的选择

①引起肠梗阻的病例按照肠梗阻处理；②择期手术病例术前需完善相关检查；③根据病情选择急诊或择期手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行。建议使用第二代头孢菌素(如头孢呋辛)+甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5～2 h使用。

（八）手术日

①麻醉方式：气管插管全身麻醉。②术中用药：麻醉常规用药。③输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。④手术方式：肠切除、肠吻合术。

（九）术后恢复

①必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质。②术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)选用药物，用药时间1～3 d。③术后饮食指导。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。②切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。③体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片、腹部B超基本正常，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（十一）变异及原因分析

①术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。②术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。③手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血、狭窄等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。④住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。