外耳道疖

杨宁

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

外耳道分为外侧段的软骨部和深处的骨部，外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的急性局限性化脓性炎症，是一种多发病，夏秋季多见。一般因掏耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，致病菌侵入毛囊、皮脂腺，引起化脓性细菌感染，多为单发，故该病又称局限性外耳道炎，少数可为多发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖。主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。

1 病因

病因多为挖耳所致。特别是在洗澡及游泳后，常因外耳道积水，使局部表皮软化，外耳道痒感加剧，这时挖耳最易损伤外耳道皮肤，削弱保护屏障，导致细菌侵入产生感染。同时外耳道软骨部在解剖上与骨部皮肤不同，具有毛囊和皮脂腺，易被细菌驻留诱发外耳道疖肿。医源性操作损伤、外耳道冲洗、中耳炎长期流脓及外耳道湿疹亦是本病常见诱因。对于罹患糖尿病、内分泌紊乱、慢性便秘和身体衰弱者的患者，或者酗酒、经常熬夜以及工作压力大这些因素也会导致外耳道疖反复发作。本病亦可作为全身性疖病的局部表现之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

2 临床表现

耳痛为主要症状，剧烈的、跳痛性耳痛，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打哈欠时疼痛加剧，这与下颌关节活动有关，外耳道软骨部皮肤皮下组织少而且软骨会传递活动能量，关节活动时软骨部皮肤张力增加，刺激皮肤感受器产生疼痛。听力一般不受影响，但如果疖肿较大阻塞外耳道时可有耳鸣及听力减退，疖肿破溃则症状减轻。多感全身不适，体温或可微升。婴幼儿患者常表现为不明原因的哭闹不安，患儿不愿患侧卧位，尤其在触碰到患耳时哭闹不止，会有体温升高。

3 检查

检查可见外耳道软骨部皮肤有局限性红肿，触痛明显，张口时疼痛加重。按压耳屏、牵拉耳廓会明显加重耳痛，就是常说的耳屏压痛及耳廓牵引痛，此点可与急性中耳炎的耳痛相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，耳后软组织肿胀会造成耳廓外突，耳后沟消失，易误诊为急性乳突炎。疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动使疼痛加重外，耳屏前、下方可出现肿胀，可误诊为腮腺炎。若为多发性疖肿，局部症状更重。

化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。因金黄葡萄球菌能产生凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。脓栓脱落，脓液流尽后，局部可以消肿愈合。有的外耳道疖无脓栓，自溃稍迟或迁延，内部多为肉芽，混有少许脓液，需切开促使其脓液排出并清理肉芽。红肿范围较大者，容易伴有寒战、发热和头痛。病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等。

4 诊断和鉴别诊断

本病的耳痛表现明显，常有挖耳病史，查体简单，一般容易诊断。如有发热等全身反应，应化验白细胞或血常规；对反复发作者还应检查血糖，询问相关易感因素是否存在。有条件者可以做脓液或血的细菌培养及药物敏感试验。

需鉴别诊断的病变如下。①急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛和叩击痛，鼓膜像可以确定中耳疾病，有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。中耳CT可以辅助诊断。②皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染时有红、肿、痛，问病史会发现原先较长时间已有圆形无痛性肿物。③痤疮伴有轻度感染，但病变小而顶端有点状凝脂。④痈有红肿痛的表现，但其病变范围较疖大，疼痛会更重，常需外科处理。⑤少见的耳道内瘘管，可以是耳前瘘管，也可是鳃裂瘘感染，可发现明确的瘘孔，有脓溢出。⑥弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。⑦腮腺炎以耳前肿胀为主，耳道内为压迫所致狭窄。血清和尿淀粉酶检测有助判定。

5 治疗

外耳道疖是一个感染性疾病，在早期控制感染，促使炎症消退，局部化脓时及早排脓引流。外耳道疖的治疗以疖肿是否成熟分两个阶段。

5.1 疖肿未成熟时 可先选用局部热敷或超短波、红外线等理疗，促使炎症局限消退。局部2%石炭酸甘油棉条或纱条敷于患处，每日更换1～2次，促进炎症吸收。中药也有些膏剂利于炎症消散，但避免选用不易清洁的膏剂，不利于后续观察和处置。如疼痛剧烈可配合止疼药。对于发热、白细胞升高的患者可以服用抗生素，以头孢类为好。

5.2 疖肿成熟后 如果疖肿自行破溃，会有脓血流出，应吸净脓液，处理肉芽，清理干净后，局部以碘附消毒，如果脓腔较大可下橡皮条引流，或者抗生素纱条。如果疖肿柔软但未破溃，可用30%硝酸银烧灼脓头促其破溃。如果没有此类药物，可在局麻下沿外耳道长轴方向切开排脓，清洁处置后同上放置引流，每日换药观察变化，直至取出引流条。但千万避免沿外耳道做环形切口，此切口易出现瘢痕增生导致外耳道狭窄，难于处理。疖肿未成熟时禁止切开，会加重炎症扩散，而且出血凶猛。

反复发病者，应注意有无慢性消耗性疾病，如糖尿病、肾炎、营养不良等，并给予相应治疗。如疼痛剧烈可以配合镇痛药物。对于发热、白细胞升高患者可口服或注射抗生素，一般以头孢类为好。

6 预防

注意纠正挖耳习惯，游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物。保持外耳道干燥、避免损伤最为重要。同时注意控制糖尿病、外耳道湿疹、中耳炎等疾病，也要避免医源性操作损伤。