周德安治神学术思想对现代临床治疗的启迪❋

杨远滨，周德安

(1. 中国中医科学院望京医院康复科，北京 100102； 2. 首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

1 周德安治神学术思想

“治神”的概念出自《素问·宝命全形论》:“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》亦云:“凡刺之本，先必本于神。”《灵枢·官能》曰：“用针之要，勿忘其神”。

所谓“治神”有多层含义，一是治医者之神；二是治患者之神；三是调动患者元神的调控作用。即医者要做到“魂魄不散，专意一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其神”。在注重医生自身修养的前提下，了解和掌握病人的心理和精神状态，重点治疗病人心理、精神层面的“神”和调动患者的“元神”，发挥患者元神主宰的整体调控作用。周德安治神学术思想在临床中可用于多种病证，具有普适性，尤其适用于以精神、情志、记忆、思维为主要病变的疾病。

周德安“治神”的内容包括调治医者之“神”和调治患者之“神。”基于此，通过对经典理论的思考，加上针灸临床实践，形成了一套“治神”学术思想的针刺方剂，如针灸“四神方”“五脏俞加膈俞”和“督脉十三针”。

2 现代医学研究中周德安治神学术思想的体现

中医学中“神”的定位是指人的精神、意识、心理活动，符合现代科学大脑认知、意识、思维等功能，与中枢神经系统相类似。

2.1 治神在心理疾病治疗中的运用

案1：睡眠障碍。王某，男，67岁，失眠5年余。每晚服用2～3片舒乐安定后方可入睡2～3 h。周德安针刺穴位取“五脏俞加膈俞”及大椎、长强、安眠穴，针刺1次后患者即能入睡5 h，且舒乐安定减少为1片。方义：针刺五脏俞可以调节脏腑气血，调节情志；膈俞为八会穴中的“血会”，刺之既可以养血安神又可清热安神。大椎、长强为督脉要穴，分别是“诸阳之会”和络穴，具有填髓益智、镇静安神的作用；安眠穴是治疗失眠的经验穴。以上穴位配伍使用，达到镇静安神、补元益智的功效。

早在《素问·上古天真论》就指出“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”张景岳认为“若七情内伤，血气耗损，神以精亏而无依无寐者”。古代典籍已指明“神”与睡眠之间存在紧密关联。明代医学大家张介宾的《景岳全书·卷十八·不寐》篇即明确提出“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《素问·阴阳应象大论》云：“天地之动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始。”神的活动不能与阴阳消长保持一致则会引起失眠，即“神安则寐，神动则寤。”神主学说阐明睡眠是人体的生命活动形式，突出了睡眠的中医整体观念。

认知行为心理疗法是临床治疗失眠最普遍的方法之一[1]。有可靠的临床证据表明，认知行为心理疗法治疗急性期(4～6周)疗效与镇静催眠药相当，而长期治疗更为有效[2]，间接证实了心理健康对睡眠的影响。相反，睡眠质量下降也可以引起愤怒、敌意、躯体攻击等心理异常表现[3]。动物研究也证实，冲突性心理应激对大鼠睡眠时相和睡眠节律造成显著影响，其作用机制与降低中枢部分脑区五羟色胺(5-HT)的浓度和神经系统的兴奋性、促进神经突触间隙的回吸收以及减少突触后膜受体有关[4]。

此外，5-HT参与情感、记忆、食欲和性功能的调节，心理疾病如抑郁症的生物学基础与5-HT的缺乏密切相关[5]。Brunswick D J等[6]对绝望大鼠模型脑组织中5-HT含量的测定发现，绝望抑郁大鼠脑组织中5-HT含量明显低于正常对照组，提示中枢5-HT的降低可引发抑郁症。进而研究证实，抑郁症肝郁脾虚证的生物学基础与中枢5-HT的持续降低和外周血液、小肠组织中5-HT持续升高有关[7]。再一次印证了周德安治神学术思想在治疗情志等心理疾病上的理论依据。

2.2 治神在胃肠系统疾病治疗中的运用

案2：呃逆。陈某，男，65岁，胰腺癌术后出现顽固性呃逆，昼夜不停。周德安针灸取穴百会、神庭、攒竹、左侧章门、右侧合谷，针后呃逆停止。方义：针刺百会、神庭以调养心神，攒竹为治疗呃逆的特效穴，合谷调气和血，章门则理气舒肝和胃。

中医以藏象理论为核心，强调整体观念，对于脑和肠的认识远超于现代医学单纯器官层面的认识。关于大脑和胃肠系统之间关系的研究越来越多，很多中枢系统的疾病，如帕金森、痴呆都发现与消化系统、人们的饮食有密切的关系。大量研究已证实，中枢神经系统与胃肠道存在双向活动[8]，肠道和大脑之间通过迷走神经连接, 90%以上的5-HT在肠道中产生并受肠道微生物影响[9]，调节人体的生理、心理和行为[10-11]。

关于“脑-肠轴”的研究虽然尚未形成定论，但是却给了研究者新的启发。脑-肠轴是由神经-内分泌系统和免疫因子介导的、调节大脑皮层和消化系统之间复杂的反射通路，一方面通过高级神经中枢与肠神经链连结传递机体的内在信息，接受刺激信号从而影响胃肠激素分泌、动力和感觉等；另一方面通过内脏作用，反向调节中枢的情绪、痛感和行为，即胃肠道不适对心理状态有负面影响[12]。而在模型小鼠实验中，应激、焦虑、抑郁等不良情绪和精神状态都会增加肠道通透性，造成机体免疫力下降，这两种因素都会使微生物的种群数量改变，微生物也会因为减弱的肠道免疫保护而发生位移，最终肠道菌群的组成和分布都会受到影响。

中医认为心与脾(脾胃)为母子关系，母病可及子，子病可及母；脾胃病多与七情过用、脏腑功能失衡有关，临床可见气机逆乱、气血失调、气郁血瘀、痰湿郁火、内风等病理过程，怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气，故精神刺激、情志不遂、心理障碍是脾胃病重要的致病因素。人的精神、意识和情志活动又是以五脏精气为物质基础，精微营养物质以经络为沟通途径疏布充养脑髓，构成神机发挥功用的坚实基础，从而构成形神共统的一体观，充分体现了脑与肠二者关系的紧密联系。

2.3 治神在内分泌系统疾病治疗中的运用

案3：闭经。陈某，女，37岁，4年前开始月经提前，2周1次，半年前停经，至今不孕，眠差，最长连续5 d无法入睡，纳呆，烦躁，潮热，汗出。被诊断为卵巢功能早衰，曾服汤药调理，效果不显，前来就诊。周德安取第1组穴：神庭、百会、内关、神门、合谷、中脘、天枢、关元、中极、足三里、三阴交；第2组穴：五脏俞加膈腧、大椎、长强、次髎。第1次针刺治疗后即感烦躁之症大减，之后第1组穴与第2组穴交替使用。2个月后睡眠正常，饮食大增，基础体温恢复正常，促卵泡生成激素恢复正常水平，月经来潮并怀孕。方义：第1组穴以神庭、百会、内关、神门宁心安神，中脘健脾和胃，天枢调理气机，关元补益先天真阴真阳，中极调理胞宫局部气血。膈俞为血会，既可养血又可活血；大椎、长强为督脉要穴，针之可助阳益气；次髎为女子调经要穴，诸穴配伍达到宁心安神、养血调经之效。

现代研究发现，雌激素能够通过复杂的生理和心理学机制对中枢神经系统施加影响[13]。雌激素在杏仁核、海马和前额叶等这些与情绪认知相关的重要脑区内影响神经递质的产生和效能，也可以反作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴改变情绪性行为。一般认为，在月经和生殖周期的不同阶段内，雌激素水平的降低与妇女抑郁、恐慌、焦虑、易怒情绪有关，而排卵前期雌激素浓度激增会使妇女产生良好的心境，但也会引起焦虑和紧张不安。如患有焦虑症的妇女体内雌激素水平较低时，焦虑症状反而得以减轻[14]。通过观察啮齿动物的行为也发现，雌性大鼠比雄性大鼠表现出更少的恐惧或焦虑行为[15]。此外神经肽的产生也与情绪变化有关。意念可促使某些神经肽的分泌，从而影响心理生理变化[16]。

周德安在此病人诊疗中着重选取改善精神及睡眠的穴位即“调神”，取得好的疗效，患者怀孕。

2.4 治神在周围神经系统疾病中的运用

案4：面瘫。张某，39岁，主诉右侧面瘫5年。5年前患者处于产后4个月哺乳期，吹空调之后右侧面瘫，伴有右耳后痛，未服用激素，经各种治疗包括针灸治疗效果不显。周德安在治疗时先用火针点刺患侧攒竹、阳白、太阳、四白、颧髎、迎香、地仓、牵正，每穴点刺三下，健侧取同穴毫针针刺，右病左治此为巨刺法；除局部取穴外，还取神庭、百会、手三里、足三里、合谷、太冲，经过2次治疗症状有所缓解。方义：百会、神庭是安神定志的常用腧穴组合，强调治病先治神的学术思想，神志安定是身心康复的重要前提条件。另外，百会可以益气，阳白、太阳、承泣、颧髎、牵正、迎香、地仓、颊车等均为治疗面瘫的常用局部穴位。合谷属阳主气，为大肠经之原，具有清热解表、疏风散邪、宣清肺气、通降肠胃的作用，善治口面疾病。太冲属阴主血、调和阴血、平肝潜阳，善治口喎，二穴相辅相成互相制约。外关为散风寒、风热的要穴。手三里、足三里则补益正气，令气血上荣于面扶正祛邪，促进面瘫的恢复。

中枢神经通过周围神经与人体其他各个器官、系统发生极为广泛复杂的联系。早在1983年就有研究者采用心率、指温和血压等生理指标研究显示，人类的一些基本情绪(快乐、悲伤、愤怒、恐惧和厌恶等)伴随着特定的外周生理改变[17]。近期采用心率变异性等指标的研究也表明，不同的基本情绪存在特异的自主神经活动模式[18]，提出了系统化、层次化的情绪生理整合模型。其中，情绪环路模型和神经内脏整合模型为典型代表。前者强调由外周至中枢的自下而上的加工方式，试图解释情绪经验形成的机制[19]；后者则采取由中枢至外周的自上而下的加工方式，以说明情绪调节的神经过程[20]。可以说，中枢神经与周围神经相互依存、互为根本，在诊疗外周神经系统疾病如周围型面瘫、耳鸣耳聋等病时，在基础治疗方之上加用治神思想可谓点睛之笔。

2.5 治神在皮肤疾病治疗中的运用

案5：湿疹。孙某，女，9岁，自幼出现全身皮疹、瘙痒，诊断为湿疹。过敏源检查显示对谷类、干果类以及灰尘、螨虫等过敏，周身皮疹、瘙痒加重1年。第1组穴百会、神庭、曲池、内关、合谷、中脘、天枢、气海、风市、血海、三阴交、太冲，第2组穴五脏俞加膈俞及百会、风池、风市、委中、三阴交。2组穴位交替使用18次后，皮疹已明显消退，留有少量色素沉着，瘙痒减轻。方义：从第1组穴可以看出，周德安以百会、神庭镇静安神，内关清心安神，体现了治病先治神的理论。合谷、太冲为开四关以理气安神；合谷与三阴交用以活血化瘀；中脘、天枢、气海为“腹四针”，调理三焦、健脾和胃，以绝生湿之源；风市、血海为治疗皮肤病常用穴，体现了中医“治风先治血”的理念。从第2组穴可以看出，五脏俞加膈俞调理气血，百会镇静安神，风池、风市以疏风，膈俞、委中、三阴交活血化瘀，再次重申“治风先治血”理论。

随着心理问题发生比例的逐年升高, 皮肤病亦呈增高趋势[21]。精神心理因素在皮肤病发病中起特定作用[22]。如心理应激会加重多种皮肤疾病，特别是特应性皮炎、银屑病、脂溢性湿疹、慢性荨麻疹、斑秃和瘙痒等[23]。同样，皮肤疾病也可引起躯体感觉不适或精神异常。皮肤疾病与精神疾病具有一定共病性，研究者观察到在心理应激阶段, 皮肤的平衡状态、表皮的完整性以及保护功能会受到破坏[24]，这可能是通过影响神经、免疫系统进而影响皮肤健康。具体途径包括中枢途径(如下丘脑-垂体-肾上腺轴, hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)、蓝斑去甲肾上腺素(交感神经-肾上腺髓质系统)和外周途径(如皮内HPA轴和外周感觉神经与自主神经释放的介质)[25]。

动物研究也证实，慢性束缚应激会引起小鼠的皮肤出现异常，包括毛发周期性异常出现自噬现象，并且脂质过氧化水平升高，活化的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶以及自噬标记物微管相关蛋白减少[26]。研究者将这种心理疾病与皮肤疾病的关联称作大脑-皮肤连接(脑-皮轴)[27]，临床诊疗中患者心理因素对皮肤健康的影响不可忽视。周德安在其治疗中将此精神贯穿其中。

3 总结

在医学模式转变和人类心身疾病迅速增长的形势下，心身疾病越来越受到重视。神经系统和全身其他系统及器官间并不是各自独立的，而是相互密切关联的复合系统。现代研究逐步印证了周德安超前的“治神”学术思想。“神”作为中医学中的重要概念，贯穿于中医学各个理论阶段，并对临床诊疗起到举足轻重的作用。

周德安善于把“针灸治神”的学术思想贯穿于治疗临床病证尤其神志病之中，临床疗效显著。其思想是先进的、超前的，已得到现代科学技术的验证，未来研究者将继续挖掘、探索，将治神思想发扬光大。