社区医院医改方向的价值判断及实践

赵 莉

镇江市润州区黎明社区卫生服务中心，江苏 镇江 212000

在社会网格化管理的今天，需要加强社区医院职能建设去践行“以人民为中心”的发展理念。在社区医院医改实践中，践行“以人民为中心”的发展理念根本在于提升社区居民的获得感，特别对于那些老年人群能够获得一站式医疗服务的便利。随着社区医院医改序幕的拉开，各地都结合自身实际做出了医改方案，但在逐步推行中仍或多或少存在着不足。这就促使笔者认识到，当前需要形成正确的社区医院医改方向，只有这样才能获得事半功倍的效果。在社区医院医改方向的制订中需要融入合理的价值判断，这是防止在医改中出现急功近利现象的思想保障，也是防止在医改中单纯追求“工具理性”的时代要求。在以人民为中心的医改原则导引下，实施医改后的社区医院应在医疗服务质量、医疗服务便利性、医疗服务比较优势等多个方面有所作为。为此，这也就构成了本文立论的出现点。

一、社区医院医改方向的价值判断

在问题导向下，社区医院医改方向的价值判断可归纳如下：

(一)增强社区居民对医疗服务水平的信心

需要在历史视域下去看待社区医院医改的方向，那就是长期以来许多社区居民对社区医院的医疗服务水平心存疑虑，这种疑虑不仅根源于社区医院的医疗设备所呈现出的现状，也根源于社区医院医务工作者的数量与结构。由于社区居民心存疑虑，这才使他们偏好于外出就医。可见，通过医改去提升社区医院的医疗服务水平应成为核心目标，而由此所形成的价值判断便是：需增强社区居民对社区医院医疗服务水平的信心。社区居民信心的增强不可能一蹴而就，他们会受到固有认识的影响而心存偏见。破除这一偏见的关键便是，社区医院在医疗服务模式的创新驱动下，使社区居民患者切实获得了就医满足感，在正向的舆论环境下逐渐让社区居民对社区医院产生信心。

(二)提高社区居民日常就医中的便利程度

随着社区居民对社区医院医疗服务水平信心的增强，接下来便需要建立另一个价值判断，即提高社区居民日常就医中的便利程度。不难理解，提高社区居民就医的便利性内含于“以人民为中心”的发展理念之中，这也是社区医院医改的重要方向。笔者认为，需要全面理解增强就医便利程度的这一问题，即社区医院植根于社区之中所以在空间距离上不存在便利性问题，所以这里所提出的便利性问题应在“互联网+”时代背景下去理解。随着5G时代的到来，以远程会诊、自助咨询为特色的便利性，不仅能满足社区老年人群的就医要求，也能与社区内的中轻年人群体目前的信息交互偏好相适应。当前，社区医院在朝着该方向实施医改时，还应关注老年人群在使用在线平台时所存在的操作问题。

(三)促使社区居民感知到社区医院的优势

进一步去探究社区医院医改方向的价值判断，最后还需促使社区居民感知到社区医院的优势。具体而言，这里的优势主要体现在就医的成本优势，即社区居民在获得同等医疗服务后，在社区医院就医所产生的开销低于外出就医的费用。从目前社区医院医改的实施效果来看，该优势已经得到了初步显现，而不断放大这一优势不仅依赖于顶层设计持续的精准发力，也依赖于新医改方案的持续优化和完善。以上从三个方面所构建起的价值判断以“由内及外”的形态显现出来，它们不仅体现为递进关系，也体现为辩证统一的关系。

二、社区医院医改的实践模式

根据以上所述，社区医院医改的实践模式可从以下三个方面构建：

(一)加快医联体建设实现资源共享

若要增强社区居民对社区医院医疗服务水平的信心，则需要抓住当前医联体建设的这一契机实现资源共享。在实现资源共享的过程中需要做到精准发力，通过调研可知社区居民对于病情诊断的准确性、常规手术实施的成功率较为关注。对于前者而言，能够让社区居民少跑路、早做医疗决策，对于后者而言则能起到应对急诊和减轻社区居民的生理和心理负担。为此，社区医院应与医联体内的专家建立线上与线下联系。其中，线上联系主要依托远程医疗视频系统帮助社区医院完成会诊，并对社区居民的病情诊断做出权威性的结论。线下联系则要求将专家坐诊制度化，使得社区居民能够采取在线挂号的方式在家门口就能得到专家级医疗服务，同时在传帮带的基础上提高社区医院承担常规手术的能力。

(二)多点开通“互联网+医疗”平台

为了减轻社区医院医疗服务压力，以及增加社区居民自助式就诊的灵活性，还需要多点开通“互联网+医疗”的在线平台。所谓“多点”是指，“互联网+医疗”在线平台所设置的点位。笔者建议，社区医院应整合社区零售药店的网点资源，采取三点模式来增大“互联网+医疗”的覆盖面。具体而言，A点可以设置在社区医院医院门诊大厅中，社区居民能够在线与医联体专家进行沟通，并对病情有初步的认识，进而提高就诊时与社区医院医生交流的效率。B点可以设置在社区范围内的药店中，对于特定人群(需要定时用药的社区居民)可以在线与医联体内的专家进行在线交流，从中获得持续性抵御病患的信心和医疗知识。C点应位于社区老年人群的家中，这样能够完善社区家庭医生的建设模式。这里需要指出的是，社区医院应教会老年人群正确使用“互联网+医疗”在线平台，有条件的地方可以开发出APP实现PC端与移动端同步工作的模式。

(三)多层次创新服务功能降低成本

社区医院在实施医改时还需要从降低医疗服务价格去增强社区居民的获得感，而且需要重点针对离退休群体和社区低保人群。笔者建议，需在多层次创新服务功能降低医疗服务收费。具体的实施办法可以为：(1)在家庭医生工程建设的基础上，对社区居民的就医需求情况进行全面梳理，在大数据分析的基础上分级归类就医需求人群，给予那些属于A级的社区就医人群提供绿色就医通道，并在常规就医诊断费用的基础上给予下浮。(2)从顶层设计中建立差异化的医疗门诊费用，使社区医院的医疗门诊费用具有显著的比较优势，进而留住社区居民患者。(3)在医药分离的基础上建立社区医院与社区零售药店间的合作，在定向取药的渠道中降低零售药价。

最后指出，中国共产党的中央委员会，国务院“关于认识的深化医药卫生体制改革》，为了促进社区卫生服务工作的进一步发展起到了积极的推动作用，同时，也为社区医院的进一步发展提出了提出了一种新的目标和任务。社区医院以及“不以营利为目的的“公益事业发展为目标，根据市场经济发展的需要，考虑到其自身的生存和发展社区医院必须重新设计财务管理目标，管理内容和管理方式，以适应新形势的要求和发展社区卫生服务工作。

三、小结

在社区医院医改方向的制订中需要融入合理的价值判断，这是防止在医改中出现急功近利现象的思想保障，也是防止在医改中单纯追求“工具理性”的时代要求。在“以人民为中心”的发展理念导引下，对医改方向的价值判断包括：增强社区居民对医疗服务水平的信心、提高社区居民日常就医中的便利程度、促使社区居民感知到社区医院的优势。在价值判断的驱动下，社区医院医改实践模式为：加快医联体建设实现资源共享、多点开通“互联网+医疗”平台、多层次创新服务功能降低成本等三个方面。