道家学说对新安医家孙一奎命门动气学说的影响

安徽中医药大学中医学院,安徽 合肥 230038

孙一奎，号东宿，字文垣，别号生生子，出生于徽州休宁县，嘉靖至万历年间著名新安医家。孙氏医技精湛，深谙易学，受宋明理学的影响，将易学思想运用到医学理论中，首倡命门动气学说[1]，孙氏在《医旨绪余》中提出“命门乃两肾中间动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先之太极，五脏由此而生，脏腑以继而成”，重视人体之元气。此外，孙一奎还认为“故善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制忍怒以全阴气，抑喜以养阳气长生之理，尽于此矣”，主张恬淡虚无、清心寡欲、饮食适宜、调畅情志、重视养生，治未病先预防病，体现了孙氏医学思维受到道家思想的影响深重[2]。本文结合孙氏医学著作及学术思想，浅述道家学说对新安医家孙一奎命门动气学说的影响。

1 道家学说与中医学关系

中国传统文化中的易、道、兵家思想与中医学理论的形成均有密切的联系，而其中与中医的关联最为密切的是道家思想，《黄帝内经》作为中医理论的奠基之作，从它的命名可以看出不仅道家文化中的哲学思想渗透到其中，还受到黄老道家思想的影响[3]。秉承道家学说而建立的道教与医学关系更为密切，正如古代的“黄老之学”“医道同源”之说。中医学以人为研究对象，而人为小乾坤、小宇宙，是宇宙万物本体的 “道”所化生的万物之一。受道家思想文化的影响， 中医学也以“精”作为生命化生的基本物质，人体的生命运动由精气学说来解释。宇宙万物遵循圆环之 “道”而动，作为万物之一的人的生命运动也不例外，在人体的阴阳运动上，也呈现为圆环运动。道家所特有的认识方法，涵摄了整体思维的思维方式在内。通过比类取象的思维方式，在社会与自然、人体以及人体自身之间建立起广泛的联系，以阐明病理变化、人体构成、生理功能。此外，《内经》中就蕴涵着丰富的道家养生康复思想，“恬淡虚无、无为而治”，既是道家的思想境界，也是中医学养生的基本原则。传统道教文化中的修炼内丹术，对中医学养生理论方法的完备起到了重要的作用[4]。

2 命门动气学说受到道家学说的影响

2.1 受道家太极图说影响，重视元气，倡导命门动气说 元气作为人体生命活动的原动力，是人体最为重要的气，亦是维持生命活动的最基本的物质。受中医养生学和道家思想的影响，人体寿夭的决定性因素是由先天禀赋的强弱所决定的，进而提出命门元气说。宋代著名哲学家周敦颐将儒、释、道融为一体，亦继承了《易传》的思想，著成《太极图说》，对明清温补学派的医学家的医学思想产生了极大的影响，完善了中医学的理论基础[5]。孙氏在其著作《命门图说》中曰：“天人一致之理，不外乎阴阳五行。 盖人以气化而成形者，即阴阳而言之。夫二五之精，少合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有。此原气者，即太极之本体也。”他受周敦颐《太极图说》的启发，深谙道教理论，对历来颇具争议的命门、三焦等医学命题进行阐述，并首倡命门动气学说，人身的本原是由命门动气所发，最终创立命门太极说，形成他独特的学术观点。

2.2 道家养生观对孙一奎的影响 孙一奎曾遇一道士，跟从其学习仙术。他医道兼通，自号生生子，追随先贤，推崇道教理论，将道家理论医易融合。《素问·上古天真论》中指出：“上古之人，法于阴阳、和于术数、度百岁乃去。”他深受道家思想的影响，在其著作《赤水玄珠》中也有所体现，“余古采仙经要语以示人之摄养须当及时，药饵须早修制，不可尽委之天命。盖人定亦胜天也。”《素问·四气调神大论》亦提出在春天和夏天应该的保养阳气，秋天和冬天的时候应当滋阴。受道家思想的影响，在临证过程中，孙一奎注重养生，顺应天时的方法[6]。

2.3 命门和丹田的关系 孙一奎用道家学说来充实其医学理论。《赤水玄珠》是其最重要的代表作，是由罗浮道人根据《庄子》中典故所取。孙氏运用对道教内丹的认识，进一步阐述命门学说。道家术语“丹田”的部位所指一直颇受争议，但都在肚脐之下的腹部内，在论述命门时，温补诸家将命门与丹田进行了联系，认为命门即丹田，二者乃同物异名[7]。如《命门图说》道：“追越人两呼命门为精神之舍，原气之系 犹儒家之太极，道之玄牝也。”丹田就是指“玄牝之门”，命门运用“玄牝”来进一步阐述。如清·徐灵胎在《医学源流论·元气存亡论》也认为：《内经》所谓“七节之旁，中有小心”均为同义。正是由于受到道家思想的影响，孙一奎对命门的认识也夹杂了一些非医学的部分，对此学者应合理取舍。

3 命门动气说学术思想

3.1 命门有位而无形 命门最早出现于《内经》，亦如《素问》中指出：“少阴之上太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。”而《内经》是谓：“命门者，目也。”即精明穴是命门的所在之处，是生命之门，神明之户。《难经》中指出右肾是命门所在的位置，进一步阐述了左肾和右肾的关系密切不可分。孙一奎继承了《难经》的思想，受太极图说的影响，形成了其对命门学说的独到见解，对命门的位置和形态进行了阐述[8]。周敦颐在《太极图说》中提出“太极本无极无极之真，二五之精，妙合而凝。”在《命门图说》中亦云 “有形之物，则外当有经络形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也。”由此孙一奎认为人体的太极是命门，是存在于两肾之间的动气，亦认为命门是无形质的，无经络和动脉可形诊[9]。

3.2 命门非火非水 至于命门的属性，孙氏指出命门非火非水，认为其本质属阳，但是不能认为其质属于火[10]。《难经》中指出：“右肾属相火，相火即少火，若视肾为水火之脏。”孙一奎指出其并没有说右肾命门属火，则可知右肾非火，否定了命门属火说。他还借鉴《黄庭坚》来阐述朱丹溪右肾属火学说的错误。受道家八卦说的影响，孙氏在其著作《右肾水火辨》中指出“谓采坎中之一阳，填离中之一阴，此还乾坤本源之意也。”他借《易经》中坎卦来解释命门动气即为坎中之阳，而此阳气不可谓之火，故曰命门非火非水。《医旨绪余》中亦云：“夫物物具五行，五行一阴阳，阴阳一太极，五脏均有此金木水火土。”世间万物中都具有阴阳，阴阳之中可再分，而水火只是用来解释区分阴阳的表象，不等同于阴阳。

3.3 命门元气与治未病 易医兼通的温补派孙一奎，引入道家思想，创立命门动气新说，将动气命门说与将治疗未病先预防的思想引入，更加注重命门元气。治未病的思想最早源自于《黄帝内经》，“上工治未病，不治已病，此之谓也。”孙一奎是汪机的再传弟子，而汪机提出的“营卫一气说”的治未病的理论，是新安医学家治未病理论与实践的开端。孙一奎认为肾间动气是命门所在之处，具有生生不息之机，生命由此产生。他将“命门动气说”与“营卫一气说”联系在一起，固本培元，将脾胃之气发展到注重命门元气，完善了温补培元治法的理论基础，成为新安医学温补培元派第二位代表性医家。命门动气比五脏六腑层次更深，控制脏腑生长发育和功能协调，太极(命门)→阴阳→五行(脏腑)的生命演化模式，集中体现了中医治未病理论“未病先防”的理论思想[11]。

4 结语

孙一奎博采众长，辨证借鉴多家理论，深谙道家易学，受周子《易经》、道家内丹术和养生观的启发，运用坎卦来分析命门属性[12]。命门动气乃造化之机，先天之本，阴阳之根蒂，先天之太极，内含真气，生生不息之机，脏腑以成，万物化生，人体所有生命活动都要仰仗命门元气，扩展和巩固了固本培元派的理论，他的命门动气学说对后世有深远影响，极大地丰富了中医学理论体系。