选择性血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的临床价值

徐小华，占亚平，王平，何伟喜，刘志辉

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

急性ST段抬高型心肌梗死是常见的心肌梗死类型，主要由冠状动脉硬化斑块破裂、激活血小板和凝血过程，形成血栓并阻塞冠状动脉所致。而PCI介入治疗术是急性ST段抬高型心肌梗死的有效治疗方法［1-2］，但10%～30%患者存在不同程度的梗死相关血管负荷过重，极易引发术中血栓或斑块破裂，可造成冠状动脉微血管堵塞，出现慢血流或无复流现状，将直接危及患者的生命，影响其预后［3-4］。如何确保PCI介入治疗术疗效的同时，提高手术安全性，成为了临床争论的焦点。此次研究对45例急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的患者实施了选择性血栓抽吸，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2016年10月至2017年10月诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，入选标准：符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》标准［5］，心电图提示2个相邻肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或胸壁导联ST段抬高＞0.2 mV，心肌酶水平超过正常值2倍，持续胸痛时间超过30 min。排除标准：患有先天性心脏病、精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者45例，男29例，女16例，年龄54～76岁，平均（65.8±5.3）岁，观察组患者45例，男27例，女18例，年龄53～77岁，平均（66.1±5.0）岁，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规介入治疗。术前30 min，指导患者口服阿司匹林300 mg、硫酸氢氯吡格雷600 mg，采取桡动脉入路，穿刺成功后，置入动脉鞘管，给予患者肝素3 000 U，冠脉造影后，直接PCI术前按100 U/kg补肝素，由专业且经验丰富的医师操作。

观察组患者联用选择性血栓抽吸术。选取日本瑞翁医疗株式会社6 F ZEEK血栓抽吸导管，经导丝直接送至血栓近端，将导管尾端连接50 ml注射器，缓慢抽吸3次后，观察血流状况，对于血栓负荷严重或抽吸不理想者，可适当增加抽吸次数。

于治疗后行心肌酶指标（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白T）和超声心动图（左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、Rsum SRT、TIMI血流分级、左室射血分数）检测，记录两组患者的预后情况（心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死、治愈出院、住院时间）。

1.3 评定标准 TIMI血流分级标准［6］：①0级，冠脉闭塞，远端无血流；②1级，对比剂部分通过闭塞处，但不能充盈冠脉远端；③2级，对比剂完全通过闭塞处，能充盈冠脉远端，但速度较正常冠脉缓慢；④3级，对比剂可完全通过，且快速充盈。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌酶指标和超声心动图比较 观察组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白T低于对照组（P＜0.05）。观察组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径短于对照组（P＜0.05）。观察组患者Rsum SRT、TIMI血流分级、左心室射血分数高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的预后情况比较 观察组患者预后好于对照组（P＜0.05）。观察组患者住院时间少于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

选择性血栓抽吸是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的辅助方法之一，应用于PCI介入治疗术，疗效显著［7-8］。由于血栓负荷严重时，会明显影响到置入支架贴壁的效果，将大幅降低支架金属梁与血管内皮接触面的药物有效释放浓度，从而增加支架内血栓形成风险，因而在直接经皮冠状动脉介入治疗时，实施选择性血栓抽吸，可以改善冠状动脉前向血流状况，减少全因死亡和主要不良心脑血管事件的发生风险。

表1 两组患者心肌酶指标和超声心动图比较Table 1 Comparison of myocardial enzyme index and echocardiography between the two groups

表2 两组患者的预后情况比较Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups

本次研究结果显示，观察组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白T低于对照组。观察组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径短于对照组。观察组患者Rsum SRT、TIMI血流分级、左心室射血分数高于对照组。观察组患者预后好于对照组。观察组患者住院时间少于对照组。说明选择性血栓抽吸可提高急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的临床疗效，有助于改善患者的预后。

但选择性血栓抽吸的治疗效果也受诸多因素的影响，病变因素包括：罪犯病变处血栓负荷的大小、血栓成分的质地（是否已机化）、冠状动脉解剖特点等；术者的操作因素包括PCI术者对血栓抽吸技术的操作规范性和熟练程度；器械因素等。因而，给予患者临床治疗时，应当考虑到患者的具体病情和手术指征，选取最佳的治疗方案。