腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理的疗效观察

公衍福，石淑娟，罗峰

（山东省桓台人民医院麻醉科，山东 桓台 256400）

直肠癌作为临床常见恶性肿瘤之一，对患者的身体健康和生命安全构成严重威胁。腹腔镜手术是临床根治直肠癌的首选，其具有效果确切，安全性高，并发症发生率低，术后恢复快等优点，但手术过程中需要长时间保持CO2气腹，其不仅会导致患者心、肺功能明显降低，还会引起躁动、恶心呕吐等一系列不良反应。所以需要对麻醉方式进行合理选择，在提高手术成功率的同时提高手术安全性[1]。本文选择本院在2016年8月至2017年11月期间收治的腹腔镜下直肠癌手术患者90例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院在2016年8月至2017年11月期间收治的腹腔镜下直肠癌手术患者90例作为观察对象，符合直肠癌的相关临床症状标准[2]，ASA（美国麻醉医师协会）分级在Ⅰ～Ⅱ级之间，将肝肾心肺功能障碍以及麻醉禁忌证者排除。按照不同麻醉方式分为A组（n=30）、B组（n=30）、C组（n=30）。A组：男，年龄40～69岁，平均（58.3±5.5）岁；体质量47～67 kg，平均（54.8±4.6）kg；B组：男，年龄41～70岁，平均（57.6±5.4）岁；体质量48～66 kg，平均（53.6±4.7）kg；C组：男，年龄40～70岁，平均（56.4±5.3）岁；体质量46～65 kg，平均（54.2±4.5）kg。在临床资料（年龄、体质量、性别）对比上，3组之间比较差异无统计学意义。本次研究通过医院伦理委员会批准，患者知晓研究目的，签署了知情同意书。

1.2 方法 A组（硬膜外麻醉）：行L2-3间隙穿刺置管，2%利多卡因5 ml实验量，5 min后无全脊麻，2%盐酸利多卡因+0.75%盐酸布比卡因混合液硬膜外注射，根据需要追加剂量，辅以咪达唑仑和舒芬太尼，持续面罩吸氧。

B组（全身麻醉）：咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/mg，阿曲库铵0.6 mg/kg顺序诱导，插管，接麻醉机控制呼吸。术中吸入七氟烷，持续泵入瑞芬太尼，间断静推阿曲库铵维持麻醉。

C组（全麻复合硬膜外麻醉）：按照上述方法，先行L2-3硬膜外穿刺置管，再行全麻控制呼吸，硬膜外注入0.375%盐酸罗哌卡因5 ml，依据手术进行情况追加硬膜外用药。

1.3 观察指标 ①手术情况：观察和统计记录3组气腹时间、手术时间、苏醒时间；②不良反应：密切观察和监测患者术后肌肉松弛，恶心呕吐、躁动等不良反应。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者手术时间、气腹时间和苏醒时间的差异A组、B组、C组的手术时间、气腹时间比较，组间比较差异无统计学意义；在苏醒时间比较上，B组明显长于A组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 3组不良反应发生情况比较 在术后躁动、恶心呕吐、肌肉松弛不全等不良反应发生率比较上，C组明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 比较3组患者手术时间、气腹时间和苏醒时间的差异（±s）Table 1 Compares the difference in operation time,pneumoperitoneum time and wake-up time between the three groups(±s)

组别A组B组C组苏醒时间5.85±1.47 9.27±3.38 4.98±1.27例数30 30 30手术时间54.86±10.92 52.22±4.16 51.87±4.42气腹时间48.46±9.27 50.22±8.44 49.85±9.85

表2 比较3组不良反应发生情况[n（%）]Table 2 Compares the occurrence of adverse reactions in 3 groups[n(%)]

3 讨论

直肠癌是临床常见病和多发病，近年来本病的患病数量明显增多。腹腔镜手术是临床治疗直肠癌的主要手段，与传统开腹手术相比，创伤小，术后恢复快。但手术过程中需要人工气腹，并且手术持续时间会相应的延长，需要在进行手术操作时合理选择麻醉方案[3]。

硬膜外麻醉主要通过辅助药的方式，减少患者术中气腹的不适感，会相应的延长患者术后苏醒时间。全身麻醉可为手术顺利进行提供保障，由于手术时间长麻醉药物的用量大，术后苏醒时间长。选择全麻复合硬膜外麻醉方式，可使以上问题在一定程度上缓解，加快患者苏醒速度，促使其尽快恢复健康[4-5]。

本次研究发现，A、B、C 3组的手术时间、气腹时间比较差异无统计学意义，但在苏醒时间比较上，C组显著短于A组、B组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。对其原因进行分析，C组硬膜外等起到很好的镇痛作用，全麻用药量减少，生命体征更加平稳，对交感神经发挥相应的阻滞作用，此时迷走神经保持相对兴奋的状态，会明显减小血管扩张，使心肺耗氧量、心脏回血量明显降低。单纯硬膜外麻醉方式不仅无法顺利使交感神经实现刺激传递，还会导致血压升高现象[6-7]。在不良反应发生率比较上，C组躁动、恶心呕吐发生率明显低于A组、B组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示硬膜外与全麻联合可使肌肉保持松弛状态，减少躁动现象，其可对中枢神经接受刺激信号起到控制作用，确保患者各主要生命体征始终保持平稳，降低术中不良反应发生概率。在实际的临床应用中，主治医生需要综合评定患者的病情、身体情况，并对麻醉方式进行合理选择[8-10]。

综合上述分析，腹腔镜下直肠癌手术患者选择全身与硬膜外混合麻醉可促使患者及时苏醒，减少不良反应，安全有效，可作为理想麻醉方式在临床中推广普及。