PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

张州平，钟伟建，洪忠，钟天生，何生

（江西省赣州市南康区第一人民医院骨科，江西 赣州 341400）

粗隆间骨折是老年群体经常发生的一种骨折，老年人因为骨质疏松的缘故，容易出现骨质间的结合不良。同时也会出现骨折情况，通常会导致下肢扭曲以及弯曲，其中有一些也是和交通事故相关联的，尤其是因此产生的股骨粗隆间骨折，使得治疗难度增加。常规手术通过股骨近端锁定钢板的方式，但是这种治疗方法患者恢复期长，手术中的切口较大，患者长期卧床造成并发症出现，长期卧床引发的褥疮以及一些内科方面的疾病，这对于老年患者来讲恢复情况理想性不足，因此需要对治疗方法进行改进，采用PFNA通过股骨近端位置放置防旋髓钉的方式，降低手术后的并发症，减少因为手术后的恢复不良造成的问题，促进患者康复，提升治疗效果[1]。本文对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行观察，现将结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月至2017年12月期间在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者62例作为研究对象，采用随机抽取方式将患者分为两组，每组31例，对照组男19例，女12例，年龄57～88岁，平均年龄为（67.43±4.23）岁；观察组男18例，女13例，年龄59～89岁，平均年龄为（68.87±3.21）岁。对患者进行X射线检查，均为股骨粗隆间骨折，排除严重心脑血管疾病、其他系统性疾病以及心肺功能不全者。对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，从股骨大转子处向下切开各层，钝性剥离股外侧肌，在C臂X线机透视下牵引复位。复位后于股骨近端外侧放置锁定钢板，在锁定套筒的引导下经钢板近端向股骨颈方向打入3枚导针，然后C臂X线正侧位透视下逐一拔除导针，拧入3枚锁定螺钉固定股骨头颈部，于钢板远端拧入3枚以上锁定螺钉。

对照组患者采用LPFP手术治疗，在患者手术之前对患者生命体征进行检查，适当进行相应的心理安慰工作，建立静脉通道，做好手术准备工作。采用腰-硬联合麻醉的方式，患者采用仰卧位，从股骨大转子处向下切开各层，钝性剥离股外侧肌，切口长约12 cm，直视下复位，克氏针临时固定，在股骨粗隆位置选择适合的钢板，位置选择需要结合患者实际骨折位置以及骨质情况，一般在大转子下2～3 cm的位置。确定位置之后于股骨近端外侧放置锁定钢板，在锁定套筒的引导下经钢板近端向股骨颈方向打入导针，然后在C臂X线正侧位透视下逐一拔除导针，拧入锁定螺钉固定股骨头颈部，再于钢板远端拧入锁定螺钉完成固定[2-3]。

观察组使用PFNA治疗方法，麻醉方式如对照组一致，取平卧位，使用透视器械对患者骨折位置进行牵引复位，对骨折位置进行相应的修复，确定骨折位置复位后，选择骨折位置进行手术切口，切口位置在大转子近端并向外延长4～8 cm，便于手术的顺利开展，并且选择大转子顶端为进针点，方便整体的手术操作。将导针通过股骨皮质位置，并且确定导针进入到骨折位置，放置主钉，之后安装螺旋刀片，最后远端固定钉，固定结束后撤出固定用的设备，对伤口进行冲洗缝合[3]。手术之后观察患者恢复情况，动态监控患者各项生命体征，防止出现感染等并发症，并且对骨折修复位置进行检查，防止出现位置移动。术后应进行抗生素治疗，防止感染。在手术后24 h可以进行抗凝治疗，在患者术后3天进行被动训练，促进患者恢复。

1.3 观察指标 对比两组患者手术指标，恢复指标以及并发症发生率。其中手术指标包括：手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间。恢复指标包括通过Harris评分，时间分为1、6、12个月；并发症包括：感染、位置移动以及恢复不良。

1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术指标（手术时间，术中出血量，手术切口，住院时间）显著优于对照组的每项评分数据（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值手术时间（min）75.82±12.56 55.43±8.32 7.535 0.000术中出血量（ml）487.69±128.56 298.78±118.44 6.017 0.000手术切口（cm）11.58±2.43 8.11±1.42 6.865 0.000住院时间（d）21.28±2.12 14.36±1.18 15.880 0.000

2.2 两组患者恢复指标比较 观察组患者Harris评分（1个月、6个月、12个月）显著高于对照组的各项评分数据（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复指标比较（±s，分）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups(±s,scores)

表2 两组患者恢复指标比较（±s，分）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups(±s,scores)

12个月84.43±2.56 93.56±1.31 17.678 0.000组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值1个月66.24±5.42 78.98±7.32 7.788 0.000 Harris评分6个月76.45±4.32 87.34±5.43 8.738 0.000

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率6.45%（2/31）：其中位置移动0.00%（0/31），感染 3.23%（1/31），恢复不良3.23%（1/31）；显著低于对照组28.81%（8/31），其中位置移动9.68%（3/31），感染9.68%（3/31），恢复不良6.45%（2/31），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者多为老年人，老年患者因为自身体质原因，骨质内的钙元素大量流失，造成骨质结构出现变化，当受到外力作用后就会出现骨折，其中股骨粗隆间的骨折非常常见，该部分结构因为承重的关系，承受较大压力，一旦在外力的作用下受到冲击，就会出现骨折[4]。同时老年患者在骨折的发病过程中还存在一些其他身体性疾病，手术后需要经过较长时间的恢复，容易出现恢复期内的各种并发症，影响老年患者的康复。常规LPFP固定效果不理想，患者并且在恢复过程承受应力较大，容易出现固定的断裂。骨折的治疗现阶段来讲主要是通过手术，但是老年患者因为自身的原因，可能出现手术固定困难的情况，对愈合造成影响，需要对治疗进行改进，采用更加便捷的手术方法，缩短康复周期，提升治疗质量。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

本研究可以看出，观察组患者手术指标显著优于对照组，观察组患者恢复指标显著高于对照组，观察组患者并发症发生率6.45%显著低于对照组28.81%（P＜0.05）。原因为：①PFNA手术方式是通过在患者股骨粗隆的位置植入专门的内钉，置入过程中借助透视设备协助操作，将股骨进行固定，整体的治疗方法更加的便捷，充分考虑到患者的实际病情需要进行骨折位置的固定，提升了患者股骨位置的抗压、抗弯的能力，并且在手术过程中充分的考虑到老年患者骨质疏松的体质，采用内钉固定的方式，根据老年患者股骨位置特点选择适合的内钉结构，防止因为骨质疏松造成固定不牢的问题[5]。该技术使用的是螺旋刀片，可以结合骨折位置选择合适的位置进行内钉的固定，使用抗旋转和支撑固定两种不同的方式，将患者骨折位置疏松的位置进行填充，缓解老年患者骨质疏松方面的问题，加强固定效果，防止在治疗后出现恢复不良的情况[6]。②LPFP钢板系统系统在固定方面效果也较好，但是相较于内髓钉，这种手术方式距离关节旋转中心较远，无法对主钉的臂力进行控制，造成患者应急的增加，并且无法充分利用髓腔的中央承担应力，因此在抗扭曲性以及后期恢复方面的效果不理想。老年患者本身恢复能力较差，长时间的卧床可能造成身体各项系统的退化，引发一系列的疾病，因此这样的手术过程对患者自身的伤害是较大的。而采用PFNA手术方式可以起到正常的股骨力学作用，重建股骨外侧皮质的稳定性，尽量恢复臀中肌的功能，降低手术后骨折发生断裂的可能性，闭合复位固定后整个的手术中创口较小，手术中的切口也较小，并且在手术中出血量非常小，降低了患者自身的伤害，整个手术的恢复过程更加顺利，更加适用于老年骨质疏松骨折患者。③在进行手术的过程中，PFNA可以通过系统运用降低了髋关节与股骨机械轴之间的距离，减少了对其他部位的损害，骨折位置固定更加牢固，患者在手术后可以更加自主的活动，提升了粗隆部位的稳定性，全面的提升手术的质量，提升手术后的恢复质量[7]。④PFNA在切口和固定性方面效果比LPFP更好，这样可以进一步缩短患者的恢复周期，对于一些恢复能力较差的患者具有较好的效果，同时该治疗方法减少了老年患者因为长时间的卧床造成行走能力退化的发生率，防止因为长时间的卧床造成的褥疮等情况，缩短患者的康复时间，减少康复过程中因为骨折固定位置的不稳定造成的伤害，防止因为反复手术以及骨质位置的调整造成的痛苦，相比较于髓外固定的方式，降低了并发症的发生概率，关注到患者的各项年龄以及其他身体方面的问题，整个骨折固定方案更加符合老年患者的治疗需要，在手术后患者可以进行早期活动，减少不适反应[8]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折使用PFNA治疗，与DHS相比较，手术过程中对患者伤害较少，手术时间短，患者恢复快，不良反应发生率较小，对于老年患者治疗效果显著，值得推广。