阿米替林联合透明质酸钠治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的临床疗效观察

周立东

（大连第五人民医院，辽宁 大连 116023）

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（BPS/IC）主要临床特征表现为慢性膀胱疼痛，尿培养无菌但伴有尿频、尿急、尿痛、夜尿等。间质性膀胱炎症状与膀胱功能异常症状可能重叠，例如尿道感染、输尿管炎、前列腺炎等，膀胱疼痛综合征通常给患者带来巨大痛苦，降低患者生活质量十分严重。临床治疗主要采用药物、饮食、心理调节或手术等方法，但各种治疗方法包括膀胱切除临床效果并不十分满意。本文探讨阿米替林口服治疗与透明质酸钠膀胱灌注联合治疗方式对BPS/IC的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年6月至2018年6月接诊的68例膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者展开研究。诊断标准：美国糖尿病、消化及肾脏病协会（NIDDK）颁布的BPS/IC诊断标准[1]。所有患者进行尿培养，完成尿脱落细胞学、静脉肾盂造影和尿找抗酸杆菌等检查，筛查并排除结核、肿瘤、泌尿系统感染等能够引起尿路症状的相关疾病，病理检查确诊BPS/IC。收集临床资料，男21例，女47例，年龄24～66岁，平均（49.58±9.65）岁，病程1～10年，平均（5.25±1.45）年。告知患者研究内容及目的，确认参与则签署知情同意书；我院伦理委员会批准支持本研究。

表1 治疗前后临床症状变化及O'Leary-Sant评分（n=68，±s）

表1 治疗前后临床症状变化及O'Leary-Sant评分（n=68，±s）

注：1）与治疗前相比，P＜0.05；2）与治疗后1个月相比，P＜0.05；3）与治疗后3个月相比，P＜0.05

时间 每日排尿/次 排尿最大量/mL 膀胱疼痛程度/分 O'Leary-Sant评分/分治疗前 39.98±8.45 104.57±68.75 7.18±1.24 28.55±2.89治疗后 1个月 20.92±7.381) 135.75±54.231) 5.06±1.311) 20.35±2.871)3个月 14.53±3.851)2) 156.04±35.271)2) 3.15±1.101)2) 16.43±4.561)2)6个月 13.22±6.211)2)3) 189.46±44.351)2)3) 2.52±2.111)2)3) 10.44±5.341)2)3)

1.2 研究方法：患者排空膀胱后，灌注40 mg/50 mL透明质酸钠溶液（西施泰，爱尔兰BIONICHE TEORANTA生产），速率20 mL/min，在膀胱内留置30～60 min后排空膀胱。第1个月膀胱灌注透明质酸钠1次/周，第2～6个月1次/月。从第1次灌注透明质酸钠开始口服阿米替林，每晚口服25 mg，持续1周，观察患者药物耐受情况，酌情增量至25毫克/次，2次/天，持续治疗6个月。用药期间观察患者症状表现。

1.3 疗效评价：观察并统计患者治疗前、治疗后1、3、6个月时每日排尿次数、排尿最大量、膀胱疼痛程度评分及O'Leary-Sant评分；参考生存质量量表，设计问卷调查评估患者治疗前后生活质量，100分制，分值越高则生活质量越优。

1.4 统计学方法：数据由SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以±s表示，t检验。P＜0.05表明研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后临床症状变化及O'Leary-Sant评分：患者每日排尿次数、排尿最大量、膀胱疼痛程度及间质性膀胱炎评分变化均逐渐改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后生活质量评分变化：治疗前患者QOL评分（63.55±4.21），治疗6个月后评分为（88.97±5.34），明显提高，差异有统计学意义（t=30.826，P=0.000）。

3 讨 论

随着人们对BPS/IC相关认识的逐渐改变和加深，该病的发病因素主要有感染、肥大细胞浸润、黏膜上皮通透改变、神经源性机制以及自身免疫几种学说[2]。临床治疗主要目的是缓解患者膀胱疼痛等症状，提高患者生活质量。根据不同假设病因采用不同药物治疗效果各不相同，经研究，阿米替林对BPS/IC治疗效果明确，但起效慢，不良反应较大，透明质酸钠膀胱灌注治疗见效快且不良反应轻微，联合作用可快速起效并维持较长时间的疗效[3]。

阿米替林属于三环类抗抑郁药物，阻断组胺受体作用极强，且具有抗胆碱能、抗H1-组织胺受体、刺激β肾上腺素受体、催眠等多重作用，对治疗间质性膀胱炎效果理想。尿路上表皮含有大量大分子蛋白聚糖，聚集在膀胱黏膜表面形成保护膜，医学也称为黏多糖层。其主要成分为透明质酸、肝素、硫酸乙酰肝素等，有调节黏膜通透性作用，同时又可阻止细菌接触或黏附尿路上皮。PBS/IC患者黏多糖层明显减少从而导致炎症发生，膀胱灌注透明质酸钠对其有修复作用，减少对感觉神经的刺激以缓解患者疼痛症状甚至可达治愈效果。本文68例BPS/IC患者应用阿米替林联合透明质酸钠治疗，结果表明患者临床症状改善显著，生活质量评分明显提高。

综上所述，口服阿米替林联合膀胱灌注透明质酸钠治疗BPS/IC临床疗效显著，能有效改善患者生活质量，可进一步研究应用。