探讨阿托伐他汀治疗进展性脑卒中的临床效果

孙晓路

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）神经内科，辽宁 阜新 123000）

进展性脑卒中是一种较为特殊的脑卒中类型，一般在发病后1周内虽经治疗，但临床症状和体征仍然呈进行性加重，如果不能得到有效治疗和控制，患者由于局部供血障碍，造成神经功能缺损，严重影响到预后，甚至引起死亡[1]。有相关研究表明，颈动脉粥样硬化斑块的炎性反应和不稳定性，是诱发进展性脑卒中的危险因素之一。他汀类药物具有抗感染、降血脂、影响硬化斑块结构和稳定性的作用，在缺血性脑卒中的1、2级预防中具有显著效果[2]。此次临床研究着重探讨阿托伐他汀治疗进展性脑卒中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的进展性脑卒患者110例作为此次研究对象，所有患者均于发病后24 h内入院，均表现为胸闷气短、咳嗽不止、浓痰等症状，入院48 h内病情逐渐加重，NIHSS评分较入院时增加3分以上，经头颅CT检查均符合进展性脑卒中相关诊断标准。随机将患者分为对照组和治疗组，每组各55例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上增加阿托伐他汀治疗。对照组中男性30例，女性25例；年龄52～69岁，平均年龄（61.3±9.1）岁；病程6 h～9 d，平均病程（6.5±1.1）d；合并患有高血压25例，糖尿病12例，高血脂10例；右侧偏瘫27例，左侧偏瘫28例。治疗组中男性31例，女性24例；年龄53～68岁，平均年龄（61.5±9.2）岁；病程7 h～8 d，平均病程（6.1±1.2）d；合并患有高血压26例，糖尿病13例，高血脂11例；右侧偏瘫28例，左侧偏瘫27例。两组患者的性别、年龄、病情等资料比较不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者入院后即给予常规治疗，主要内容包括：建立静脉通路，维持体内水、电解质和酸碱平衡。给予阿司匹林抗凝、溶栓；丹红注射液静脉滴注扩张血管；丁苯酚改善微循环；维生素C、维生素E、ATP、CO-A等对症治疗。合并患有高血压者给予控制血压治疗；合并患有糖尿病者给予控制血糖治疗；有脑水肿表现者给予20%甘露醇脱水降颅内压治疗。治疗组在对照组的基础上增加阿托伐他汀治疗，初始口服剂量为10毫克/次，1次/天，此后根据治疗情况逐渐调整用药剂量，但每天最大用药剂量不超过80 mg。两组均以连续治疗1周为1个疗程，治疗4个疗程后对比两组的治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 观察记录两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂水平，于清晨采集空腹静脉血5 mL进行检测。

1.3.2 观察记录两组患者治疗前后神经功能损伤程度，采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对两组患者治疗前、治疗后3 d、7 d和14 d的神经功能损伤程度进行评价，评分越低表明其神经功能损伤程度越轻。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对本研究数据进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较以t检验；计数资料用%表示，两组间比较用卡方P检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平：治疗前两组的血脂水平无明显差异（P＞0.05）。经过治疗后，治疗组的TC、TG、LDL水平均明显低于对照组，HDL水平高于对照组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

指标 对照组(n=55) 治疗组(n=55) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 4.65±1.04.24±1.14.46±0.93.09±1.2 5.2391 0 TG 1.46±0.41.32±0.21.66±0.61.49±0.3 3.4967 0.0007 HDL 1.45±0.31.91±0.32.12±0.42.52±0.4 9.0478 0 LDL 2.96±0.52.91±0.43.05±0.62.58±0.6 3.3939 0.001

2.2 两组患者治疗前后神经功能损伤缺程度评分情况：治疗前两组患者神经功能损伤情况无明显差异（P＞0.05）。治疗3 d后对照组患者的病情仍持续发展，到14 d时有所改善，评分开始降低。治疗组患者自从治疗3 d后病情逐渐好转，评分明显降低，以P＜0.05为两组间比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能损伤缺程度评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后神经功能损伤缺程度评分情况比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后3 d 7 d 14 d对照组 55 18.34±10.71 23.45±6.98 20.35±9.5415.92±8.65治疗组 55 20.38±9.31 18.26±11.5410.96±6.74 9.63±6.93

3 讨 论

进展性脑卒中的病理机制较为复杂，其中涉及到炎症免疫反应、兴奋性氨基酸、自由基的毒性效应、细胞内钙离子的超载、一氧化氮的介导损伤等方面的因素。进展性脑卒中的典型临床表现是发病后病情难以控制，治疗后仍然呈现出进行性发展，导致病情持续恶化[3]。造成这种现象的主要原因是患者颈动脉粥样硬化斑块具有不稳定性，发病后继续发生血管栓塞，造成血液循环障碍，局部脑组织供血不足，患者受到严重炎症损害，导致神继发性损伤。传统治疗进展性脑卒中以缓解临床症状为主要原则，没有从根本上解决疾病形成发展的关键问题，因而无法有效控制病情的发展[4]。阿托伐他汀是临床上常用降血脂药物，是通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A的活性，降低血液中固醇类物质及血脂蛋白浓度，改善血管粥样硬化症状，缓解或者预防血栓形成，促进血液循环供给，阻止缺血性脑卒中进一步发展恶化。同时具有抗氧化、抗感染作用，能够减缓炎性反应，治疗和修复因供血不足所造成的神经功能损伤[5]。本次研究中，通过在常规治疗的基础上增加阿托伐他汀治疗，治疗组患者的血脂水平指标中的TC、TG、LDL水平均明显低于对照组，HDL水平高于对照组；治疗后治疗组患者的神经功能损伤状况即开始逐渐恢复，其神经功能缺损评分逐步降低，而对照组患者的评分在治疗后第14天才开始降低。上述比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，阿托伐他汀治疗进展性脑卒中具有非常显著的临床疗效，值得临床推广应用。