白内障摘除与人工晶体植入术在闭角型青光眼合并白内障治疗中的安全性和有效性分析

潘旭光

（阜新市中心医院眼科，辽宁 阜新 123000）

闭角型青光眼合并白内障在临床中属于常见的一类眼科疾病，患者以视力减退、眼部肿胀、虹视、单眼复视等症状为主要表现，严重影响到患者的身体健康和生活质量，有较高的致盲率[1]。闭角型青光眼的致病原因主要是因为眼球前房角关闭，眼内房水排出受阻。白内障的发病原因是由于晶状体代谢出现紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊[2]。临床上治疗闭角型青光眼合并白内障多采用白内障摘除术、人工晶体植入术和小梁切除术，疗效不甚理想[3]。本次研究着重探讨分析白内障摘除与人工晶体植入术在闭角型青光眼合并白内障治疗中的安全性和有效性，报道如下。

表1 两组患者术前及术后视力矫正情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院接诊的闭角型青光眼合并白内障患者中随机选取100例开展此次研究，全部病例均来自于2015年8月至2016年5月，所有患者均符合闭角型青光眼及白内障相关诊断标准。其中50例采用白内障摘除术联合小梁切除术方式治疗的为A组，50例采用白内障摘除术联合人工晶体植入术方式治疗的为B组。A组中男性26例，女性24例；年龄34～73岁，平均年龄（56.2±3.2）岁；原发性闭角型青光眼合并白内障28例，继发性闭角型青光眼合并白内障22例。B组中男性24例，女性26例；年龄35～74岁，平均年龄（56.7±3.6）岁；原发性闭角型青光眼合并白内障29例，继发性闭角型青光眼合并白内障21例。对两组患者的一般资料进行统计学比较，结果均无明显差异（P＞0.05），表示实验可行。纳入病例均排除伴有其他严重眼科疾病；合并严重心、肝、肾功能不全；基本资料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 A组采用白内障摘除术联合小梁切除术方式治疗，具体方法如下：①白内障摘除术：术前30 min对患眼进行散瞳，采用盐酸奥布卡因滴眼液和2%的盐酸利多卡因注射液实施局部浸润麻醉，使用布比卡因和利多卡因混合后实施眼球后麻醉。采用缝线法将上直肌固定好，以眼睑穹隆为基底做结膜瓣，于结膜缘后1.5 mm处做反眉形巩膜隧道切口，在切口10点钟位置做辅助切口，注入黏弹剂后用隧道刀穿刺前房，使用BBS液对晶体核及皮质进行分离使用切核刀切开晶体核后摘除。②小梁切除术：切除巩膜隧道两侧巩膜瓣、小梁组织、周边虹膜，缝合巩膜瓣和结膜瓣。

1.2.2 B组采用白内障摘除术联合人工晶体植入术方式治疗，具体方法如下：①白内障摘除术：手术方法与A组相同。②人工晶体植入术：在晶体核摘除后吸除残留的皮质并将黏弹剂注入囊袋内，植入人工晶体后吸出黏弹剂，使用卡巴碱缩瞳。术后两组患者都接受抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标[4]在手术后对患者开展18个月的随访，观察记录术后视力矫正情况、前房深度和眼内压变化情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法：将两组的实验数据都用SPSS19.0录入、分析和处理，组间的计量资料比较都采用t检验，计算t值和P值，组间的计数资料比较都采用卡方检验，计算χ2值和P值，当P＜0.05时，表示组间比较差异显著。

2 结 果

2.1 手术前与手术后两组患者的视力矫正情况比较：手术前比较，两组患者的视力并无明显差异（P＞0.05）。术后1 d及术后随访检测结果表明，B组患者的矫正视力明显好于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术前与手术后两组患者的前房深度和眼内压变化：两组患者手术前后前房深度和眼内压无明显差异，其比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比较，术后两组的前房深度均明显升高，眼内压明显降低，B组患者的改变幅度明显大于A组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后前房深度和眼内压变化情况比较

2.3 手术后两组的并发症发生率：B组患者术后发生后囊膜破裂并发症1例，发生率为2.00%；A组患者术后发生后囊膜破裂并发症3例，发生率为6.00%。B组患者术后并发症发生率明显低于A组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后未发生任何其他并发症。

3 讨 论

闭角型青光眼合并白内障的治疗方法主要是手术，目临床上所采用的术式为：白内障摘除术、单纯抗青光眼手术、小梁切除术、人工晶体植入术等。治疗是通过改变前房深度，使房水引流通畅，从而达到降低眼内压，迅速恢复视力的目的[5]。如果采用单一术式不仅难以达到最佳治疗效果，而且可能发生诸多并发症。如单纯采用白内障摘除术会破坏小梁结构导致眼内压增高，需再次行抗青光眼手术治；单纯抗青光眼手术因对眼内结构的扰动加速白内障的形成进度，且容易发生虹膜后粘连等并发症；小梁切除术虽然能有效降低眼内压，但术后各种并发症较多，对恢复视力产生不良影响。因此，临床上采用两种以上术式联合治疗的方式，以达到最佳治疗效果，最大限度降低并发症的发生率[6]。本次研究中，B组采用白内障摘除与人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，其术后视力矫正情况、前房深度和眼内压改善情况及并发症发生率均明显好于采用白内障摘除术联合小梁切除术的A组，其比较差异明显且有统计学意义（ ＜0.05）。

综上所述，白内障摘除与人工晶体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障中具有较高的安全性和有效性。