美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的临床观察

白明洁 蔺 娜

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

慢性充血性心力衰竭为各类心脏疾病终末期表现。该疾患者者生命质量低下，住院率以及病死率均较高。最近几年，我国心脏疾病发生率呈现出了逐年上升的趋势，老年人为罹患该疾病的好发群体。有文献指出，慢性充血性心力衰竭的5年内生存率与恶性肿瘤类似[1]。由于患者心肌收缩能力减弱，导致心排出量无法满足机体代谢，进而引起心力衰竭。倘若患者罹患此病，那么就会陷入进行性恶化阶段，由此可见，使用有效药物，控制患者心力衰竭严重程度，全面改善患者生活质量，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，本文全面分析美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床效果和安全性，旨意为相关研究人员的研究工作提供参考资料。

表2 两组治疗前后LVESD、LVEDD和LVEF情况（±s）

表2 两组治疗前后LVESD、LVEDD和LVEF情况（±s）

组别 例数 时间段 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)观察组 72 治疗前 53.50±10.75 66.16±5.34 34.10±7.53治疗后 47.30±11.30 37.07±6.40 45.65±0.57对照组 72 治疗前 53.80±10.60 67.02±5.48 34.79±5.19治疗后 50.00±11.60 62.88±4.04 38.31±4.94

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2016年5月至2017年5月我院收治的144例慢性充血性心力衰竭者为研究对象。经诊断以及X线、ECG、多普勒超声和超声心动图检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准。排除标准：急性心肌梗死者、活动性心肌炎者、心包炎者、心源性休克者、严重肝肾功能不全者、血液系统疾病者、神经系统疾病者、传染病者[2]。现依照患者治疗方式，将其分为观察组以及对照组。观察组共计72例，男50例，女22例，年龄为62.35～81.55岁，平均年龄为（72.52±1.47）岁。对照组共计72例。男51例，女21例。年龄为63.92～80.25岁，平均年龄为（73.69±2.28）岁。两组患者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂以及利尿剂等对症治疗。以此为基础，观察组加用酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025116，生产单位：江苏美通制药有限公司）治疗。结合心功能状态，将初始剂量调整为6.25～12.50 mg，2次/天。每隔1周递增一次剂量，幅度为6.25 mg。直至最大耐受量为止，心率应50次/分以上，血压保持在60/90 mm Hg以上。心功能为Ⅳ级者，应等到其病情稳定后，追加使用美托洛尔治疗。

1.3 观察指标：①分析两组患者治疗前后心功能变化情况。②分析两组患者1年后再住院率和病死率情况。③分析两组治疗前后LVESD、LVEDD和LVEF情况。④分析患者治疗过程中不良反应情况。

1.4 统计学方法：本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验方式计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心功能变化情况：治疗前，两组患者NYHA分数无明显差异，P＞0.05.治疗后，患者心功能均有所改变，就改善程度而言，与对照组相比，观察组的改善程度更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能变化情况（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 72 2.81±0.70 1.65±0.60对照组 72 2.88±0.84 2.05±0.41

2.2 两组患者临床治疗效果情况：观察组患者每日使用美托洛尔量为（83.6±31.5）mg/d，对照组1年内再住院率为50.00%（36/74），病死率为15.28%（11/72）；观察组再住院率为27.78%（20/72），病死率为6.94%（5/72）。与对照组相比，观察组患者1年内住院率以及病死率均较低，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后LVESD、LVEDD和LVEF情况：治疗前，两组患者LVESD、LVEDD和LVEF情况无明显差异，P＞0.05，治疗后，两组患者上述指标均有所改善。就改善程度而言，与对照组相比，观察组患者相关指标改善情况更好，P＜0.05。见表2。

2.4 安全性：治疗期间内，两组患者血糖、血脂、血常规等情况无明显变化。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭为临床常见病、多发病。从致病原因来看，主要为：心室重塑、心肌重构以及神经激素细胞因子恶性循环。前面两种情况会引起心律失常，导致心力衰竭。神经激素系统被激活之后，令交感神经肾上腺素系统活化，心肌β受体兴奋性上升，致使心率增加，进而导致动静脉收缩，动脉四周阻力增加，心脏负荷加重[3]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统全面激活，在这种情况下，血管会全面收缩，去甲肾上腺素大量释放，血管升压素以及促醛固酮激素大量分泌，水钠潴留[4]。引起疾病发生。无临床症状的左心室收缩能力障碍患者的血浆肾素活性可能不会呈现出升高趋势，随着心力衰竭疾病的发展，逐渐展现出相关临床症状，进而表现出相关临床表现。对于此类疾病，临床上通常使用第二代选择性β1受体阻滞药物-美托洛尔开展干预治疗。

就本实验临床实验结果可见，和对照组相比，观察组患者1年后病死率和再次出院率明显较低，P＜0.05，治疗后，两组患者LVESD、LVEDD和LVEF均有所改善。就改善程度而言，与对照组相比，观察组患者相关指标改善情况更好，P＜0.05。证明对于老年慢性心力衰竭患者，使用酒石酸美托洛尔治疗后，可明显提升心室重塑能力，降低不良反应发生率。该药物能全面调节神经分泌系统。当患者心力衰竭发作后，心脏的肾上腺素所发挥的作用，有利于稳定心脏功能。但值得说明的是，如果交感神经系统长期处于激活状态，会引发外周血管收缩和对肾钠排泄造成影响，进而加大了心室压力，提高血压值。去甲肾上腺素会导致心肌肥厚，同时减少冠状动脉向肥厚心室壁继续供血，进而引发心肌缺血，同时还能提升心率以及其他种类神经液体活性。因终末分化细胞生长被刺激，进而导致氧化应激反应出现。触发细胞凋亡过程，造成细胞成批死亡[5]。Β受体阻滞药物能消除以上恶化因素，可全面改善患者心脏功能，实现心脏重塑。

综上所述，对于慢性充血性心力衰竭老年患者，以常规方案为基础，加用美托洛尔治疗，能全面提升患者心脏功能，实现心肌重塑。降低病死率和再住院率，有助于改善患者生活品质，值得进一步在临床治疗中推广使用。