经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的综合护理

伍红令，熊国宝，李懂江

（贵州医科大学附属医院心血管科，贵州 贵阳 550000）

急性心肌梗死，是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。临床上多表现为突然发生的、剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，严重者可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至危及生命[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗，因可通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注，被作为治疗AMI的首选治疗方法[3]。本文旨在通过对比分析我院收治的120例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者术后并发症的情况，重点探讨综合护理干预的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～6月我院心内科急诊收治的AMI患者120例作为研究对象，其中，男68例，女52例，年龄29～76岁，所有患者均符合中华医学心血管分会AMI诊断和治疗指南[4]：心电图均显示ST段抬高，心肌坏死标志物高于正常。同时，在发病12 h内行冠状动脉造影（GAG）、PCI或支架植入。按照PCI手术的时间顺序将其随机分为对照组和试验组，各60例，其中，对照组男33例，女27例，年龄（55.4±17.3）岁；试验组男32例，女28例，年龄（58.6±15.8）岁，两组患者经冠状动脉造影检查冠状动脉栓塞情况，见表1。两组患者在性别、年龄、病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前均签署知情同意书，无PCI手术禁忌证。研究已报医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者冠状动脉造影检查冠状动脉栓塞情况比较（n）

1.2 手术方法

取卧位穿刺，常规消毒双侧桡动脉、股动脉穿刺部位，以2%的利多卡因局部麻醉后行桡动脉穿刺，置入6F桡动脉鞘，鞘内注入硝酸甘油200 μg、肝素3000 IU。

1.3 护理方法

对照组予常规PCI护理，试验组在常规PCI护理的基础上予综合护理，具体护理流程如下：

1.3.1 术前护理：（1）术前心理护理，由于AMI患者常表现出剧烈而持续的胸骨后疼痛不适的症状及濒死感，患者易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理，无助感强烈。因此，AMI患者入院后，护理人员应密切关注患者的心理状态变化，并及时与患者进行沟通，讲解疾病相关知识、疏导不良情绪，树立战胜疾病信心等。（2）术前准备：根据医嘱，做好各项基础护理，迅速建立有效的静脉通道，必要时可遵医嘱予药物扩张冠状动脉和保护心肌等。患者明确诊断并具备行PCI指征后，立即通知术者和导管室做好准备工作；予口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg；急查血常规、血生化、凝血常规等；详细询问患者的药物过敏史，并进行泛影葡胺过敏试验；同时进行术区备皮，排空膀胱等。

1.3.2 术中护理：（1）心电监测：AMI患者由于血管阻塞，容易出现心肌出血、缺氧，造成室颤阈值较正常值低，从而容易发生不同类型的心率失常。因此，在PCI术中护理人员，应密切关注患者生命体征，发生异常情况立即提醒术者，并积极配合处理及抢救工作。（2）血流动力学监测：由于PCI属于侵入性手术，在手术过程中极易出现冠状动脉急性闭塞、冠脉夹层、冠状动脉穿孔、心源性休克、出血、血管损伤等并发症，因此，密切关注动脉内压，并做好相应的处理是保证PCI成功的关键。（3）辅助指导：由于行PCI均为局部麻醉，患者一般处于清醒状态，护理人员应密切关注患者的面部表情变化，推测其心理变化，并有针对性的开展心理护理，同时辅助患者保持特定的、舒适的手术体位，指导其做咳嗽、呼吸、吸气和屏气动作，确保其顺利配合手术的完成。

1.3.3 术后护理：（1）血压、心电监护：继续密切观察血压、心率、心律的变化，特别是低血压和心律失常的发生，予及时根据血压的变化调整血管活性药物的剂量，以稳定血压，予抗心律失常药物或非同步电复律恢复窦性心律。（2）穿刺部位：术后应密切观察桡动脉或股动脉穿刺处有无渗血、出血或者血肿等，特别是在桡动脉穿刺处要避免止血器压迫过紧或过松。（3）留置鞘管：PCI术后一般股动脉留置鞘管，因此要确保置入侧肢体制动，并观察穿刺部位有无渗血，鞘管有无脱落。如患者生命体征稳定，术后4～6小时可拔管，拔管后用绑带加压包扎。（4）抗凝治疗：AMI患者血液呈高凝状态，PCI术后容易发生血栓再次造成血管栓塞，因此，应继续予抗凝、抗血小板治疗。同时，密切观察凝血时间，以及有无出血先兆。（5）肾损伤：由于PCI中应用造影剂，部分患者会发生肾损伤，因此，应尽量减少造影剂的使用，术后如无心功能不全，可大量输液，多饮水，多排尿，促进造影剂的排出。（6）出院指导：重点针对术后可能发生的情况及相关危险因素，对患者及家属予以说明，同时对术后的康复进行指导，并定期随访半年。

1.4 观察指标

观察指标主要为两组患者PCI术后并发症发生情况，主要包括出血、血肿、心率失常、心源性休克等。同时观察指标也包括PCI术后180天内心肌梗死复发率和再手术率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AMI患者PCI手术情况

两组AMI患者均顺利完成冠状动脉造影术，其中同时行支架植入78例，其余经行经皮冠状动脉腔内形成术治疗，PCI手术治疗顺利，术后疼痛均明显消失，无明显心电图ST段抬高，病情稳定，康复出院。PCI术中共发生3例发生冠状动脉痉挛，予冠脉内注射硝酸甘油/钙拮抗剂对症治疗后缓解，无因PCI置管操作等导致的其他严重并发症的发生。

2.2 两组AMI患者PCI并发症情况

两组AMI患者PCI术后均不同程度发生出血、血肿、心律失常等并发症，对照组并发症发生率为15.00%（9/60），试验组并发症发生率为3.33%（2/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PCI术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组AMI患者PCI术后180天内心肌梗死复发率和再手术率

对照组PCI术后180天内心肌梗死复发率为13.33%（8/60），试验组为3.33%（2/60），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组PCI术后180天再手术率为11.67%（7/60）对照组为3.33%（2/60），差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者PCI术后180天心肌梗死复发率和再手术率比较 [n（%）]

PCI作为当前临床治疗AMI最有效的措施，能够开通闭塞的冠状动脉、降低AMI患者死亡率。近年来，随着PCI术的广泛应用，PCI手术作为治疗AMI患者的手段已经成熟，PCI术的护理工作的重要性也得到了凸显，PCI术前、术中、术后的护理的紧密配合并给予密切的病情观察对AMI患者的治疗起着重要的作用。

研究发现，通过对行PCI的AMI患者实施综合护理干预，试验组术后并发症的发生率为3.33%明显降低对照组的15.00%，说明在PCI术前、术中、术后对AMI患者的心理、生理状态进行严密的观察、关注，并根据患者的病情变化，及时采取针对性的护理措施，可减少术后并发症的发生[7]。由于PCI术后并发症的发生大多是可预见的，因此，作为护理人员对AMI术后并发症识别的敏感性和准确性，通过密切观察，及时发生并发症，并采取针对性的护理，对AMI患者PCI术后的顺利康复具有重要的意义。尽管本研究中未发生严重的并发症，但由于个别并发症的严重性，作为护理人员，我们不仅要规范做好各项基础的护理工作，而且要重点掌握护理流程中可能发生的突发性情况的应对，譬如支架内血栓形成等。

研究也发现，通过对行PCI的AMI患者实施综合护理干预，试验组术后180天内心肌梗死复发率为13.33%明显低于对照组的3.33%，说明综合护理干预对PCI预后也起着一定的作用，可以有效避免术后心肌梗死的复发[8]。进一步对心肌梗死复发的AMI患者进行调查，发生其与术后并发症AMI患者基本一致，间接说明了术后并发症的发生可能与180天内术后心肌梗死的复发存在某种关联，不排除偶合的可能。

综上所述，综合护理干预在对AMI患者实施PCI手术的治疗中具有重要的意义，其能够减少术后并发症的发生，并对术后180天内心肌梗死的复发也起着一定的作用。