精神病患者苯妥英钠中毒的原因分析及预防对策

李万文 梁 丽 童庆好 王 昆 余万庆 杨晓辉

（安徽省六安市第二人民医院精神科7区，安徽 六安 237000）

癫痫是神经内科的常见疾病，而苯妥英钠自1938年问世以来，临床中用于治疗癫痫的历史较久[1]。苯妥英钠（phenytoin sodium，PHT）常用于治疗部分性发作、全面强直阵挛发作及癫痫持续状态[2]；但该药易发生中毒，原因如下：①药物治疗窗较窄，个体差异大；②具有非线性药物代谢动力学特征，中毒症状不典型[3-5]。为提高对本病的认识，本文对伴精神障碍的苯妥英钠中毒患者的病历做了回顾性的研究，研究情况报道如下。

1 对象与方法

以我院2007年10月至2017年10月就诊的精神疾病患者，同时补充诊断苯妥英钠中毒的12例患者。12例患者为伴癫痫的精神障碍门诊或住院患者，男7例，女5例，年龄18～63岁，平均29岁，病程2.2～15.5年，平均7.3年，强直-阵挛发作者6例,继发性全身强直-阵挛3例，精神运动发作3例。12例病例简明精神病量表（BPRS）评分均＞50分。实验室查苯妥英钠浓度均＞30 mg/L，根据ICD-10的诊断标准，诊断苯妥英钠中毒成立。

2 结果

①临床症状：研究对象都以精神问题为主诉要求住院治疗，存在带有恐怖色彩的幻视、言语性幻听、嫉妒妄想、被害妄想5例，活动减少、情感平淡3例，易发脾气、欣快感、兴奋冲动4例；入组的12例患者均表现有一定的神经系统和消化系统症状，如头晕、乏力、纳差；8例患者存在共济失调、口齿不清等。②实验室检查表现：血常规、生化常规、甲状腺功能、心电图、胸片均未见明显异常，头颅CT或MRI检查提示：未见有明确异常。③治疗：a.主要选择二代抗精神病药物小剂量短程应用、镇静药物治疗，如利培酮片1～2mg/d或奥氮平2.5～5 mg/d等；诊断明确后，考虑合并苯妥英钠中毒，逐渐停用苯妥英钠，换用德巴金1.0 g/d，并予B族维生素、甲钴胺、补充叶酸、补液营养神经、促代谢等综合治疗，头晕、乏力、走路不稳等症状明显改善。④结果给予以上综合治疗后，12例患者精神神经症状、消化道症状好转。住院天数15～42 d，平均（23.34±10.42）d，12例患者治愈9例，好转3例。

3 讨 论

虽然在国内外文献中苯妥英钠中毒报道较多，但是精神专科临床实践中报道较少，并且近几年关于苯妥英钠中毒的报道文献较少，目前临床医师对此认识不足，且由于症状不典型，易漏诊、误诊[6]，笔者收集病历中最长为1年。对于临床精神科医师来说，提高对本病的识别率，临床中需要注意以下几个方面：①询问病史要认真、仔细。②认真体检，尤其是神经系统体征。③对该病常引起的精神症状要清醒认识，如幻视、关系妄想、被害妄想、情感平淡、思维反应迟钝、情绪不稳定，易激惹等，引起精神症状主要与苯妥英钠可致患者认知功能受损有关[7]。苯妥英钠中毒的治疗：①治疗疾病本身症状：a.基础治疗：减量或停用PHT，呋塞米20 mg静脉注射，利尿，加快药物排泄，碱化尿液，给予静滴维生素B6止呕，以及静滴维生素C、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；郭毅和孙红斌[8]对于苯妥英钠中毒的解救报道一致；b.重度中毒：在常规治疗基础上，联用血液灌流（hemoperfusion，HP）。②对于精神障碍的治疗：苯妥英钠中毒所致精神障碍国外文献已有报道，其机制可能与损害中枢神经系统有关[9-10]，本研究发现，大多数的苯妥英钠中毒所致的精神障碍不需要抗精神病药物治疗，在常规的解毒对症处理后精神症状可缓解；如果常规解毒处理后患者精神障碍仍然持续存在，可短期给予小剂量新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等治疗，其不良反应较少，疗效明显。