高血压危象患者的院前急救护理体会

武明宇 赵思宇

（1 辽宁省鞍山市中心医院急诊科，辽宁 鞍山 114001；2 辽宁省鞍山师范学院高等职业技术学院，辽宁 鞍山 114001）

高血压作为中老年人群中的常见病，也是引发心脑血管意外的重要因素。大量临床研究表明长时间血压过高或者是血压波动较大患者出现心脑血管意外的可能性也较大。临床上将高血压急症及亚急症统称为高血压危象，也就是某些诱因作用下，高血压突然出现了血压显著升高，病情快速恶化，同时合并不同程度心、肾、脑、视网膜等器官功能障碍，直接危及患者的生命安全[1]。基于此对于高血压危象患者，需要快速抢救治疗护理，院前急救对于拯救患者生命发挥着重要作用。本文结合我院2017年1～12月急诊收治80例高血压危象患者，回顾分析上述患者院前急救护理的相关资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2017年1～12月急诊收治的80例高血压危象患者，其中10例为继发性高血压，所占比例为12.5%；其余70例属于原发性高血压，所占比例为87.5%，其中男性患者48例、女性患者32例，患者44～76岁、平均（59.5±4.8）岁，高血压病程2～10年、平均病程（5.3±0.9）年。在疾病类型方面，36例属于急性脑血管意外，23例为高血压脑病，11例为急性左心衰竭、10例为急性冠状动脉综合征。

1.2 方法：在接到急救电话后，快速启动院内绿色通达，在接诊高血压危象患者后快速对其进行院前急救护理，具体方法有：①快速了解并评估患者病情，在接诊后快速对患者血压进行测量，明确血压值所处范围，预测在此血压下患者靶器官可能受到的损伤，为相关并发症的预防护理以及应对提供依据[2]；②调整体位，快速降压，提高患者床头约30°，快速对清醒患者实施心理疏导，维持患者情绪，保证情绪的稳定性，保证卧床休息，避免活动[3]；③快速建立静脉通道，帮助患者快速建立静脉通路，便于相关急救药物的及时治疗，视情况可开通两条静脉通路，使用速效降压药物通过静脉通路对患者进行降压处理。如静脉快滴125 mL 20.0%的甘露醇，减轻或减少脑水肿发生；另一条静脉通路中将50 mg加入到500 mL 5.0%的葡萄糖溶液中实施静脉滴注，速度控制在10滴/分，开放静脉通路中最好使用静脉留置针，一方面减少后续重复穿刺，另一方面减少护理人员工作量，保证后续抢救工作的顺利进行[4]；④个体化的降压治疗，根据不同患者的个体差异做好降压处理，对于肾功能没有出现损害、没有出现血管病变、原发性高血压患者需要快速将血压降低到正常水平，避免长时间高血压对心脑肾等器官的损害；对于急性冠状动脉综合征患者则需要将血压降到最低，同时控制心率，使得心率每分钟在60～70 min，血压在90～110/60～70 mm Hg，血压降低时间也应进一步缩短，降压过程中还需要注意用药安全性，避免降压药物对循环系统、呼吸系统以及相关组织器官的影响[5]；⑤患者转运途中的护理，在患者上述抢救处理操作础上，将患者移动到担架上，尽量不要改变患者的体位，多人配合，保证患者头部、胸部、臀部以及下肢等关键部位有支撑且处于同一水平面，通过救护车内的滑动轨道将担架送入救护车内，避免搬运过程中动作过大或者过猛对患者造成的不舒适感。患者在运送医院的途中，需要快速与院内取得连续，将患者病情的关键信息告知医院，便于医院做好抢救准备工作，运送途中密切对患者血压、心率、呼吸、意识状态以及血样饱和度等进行监测，通过心电图监测患者心脏情况，根据心电图中P波、T波、QRS波等变化，做好心律失常的应对处理[6]。

1.3 观察指标：观察指标为高血压危象患者的院前急救护理效果。

1.4 统计学分析：整理患者院前急救资料，使用SPSS19.0统计学软件完成参数处理，院前急救效果采用百分率（%）表示。

2 结 果

80例高血压危象患者经过院前急救处理，1例在转运途中死亡，所占比例为1.25%；2例在转运途中病情恶，所占比例为2.5%；其余77例患者均成功入院接受治疗，所占比例为96.25%。

3 讨 论

高血压虽然是慢性疾病，但是在出现高血压危象后可直接危及患者生命安全，鉴于大多数高血压患者平时在家调养，因而发病后的院前急救对于患者预后具有重要影响。

在高血压危象患者院前急救过程中应掌握护理要点，依靠护理要点最大程度拯救患者的生命安全，具体的有：①病情的快速评估，快速评估患者意识状态，做好神志、心率的动态变化监测，判断患者是否存在偏瘫、失语、脑水肿、视力模糊等症状表现。持续实施血压检测，在接诊后测定血压基础上明确患者血压变化规律，便于快速采取应对措施；②对症处理，对于存在呕吐患者应快速清理呼吸道呕吐物，保持呼吸道通畅，避免出现误吸或者窒息，对于气道不畅且病情严重的需要快速进行气管插管，通过现场简易呼吸设备缓解存在的呼吸困难等症状；③合理的控制降压水平，在整个护理期间需要依据不同患者实际情况设定合适的降压水平，并不是血压降的越低越好，控制好降压的速度，同样也不是降压速度越快越好，降压期间需要综合患者年龄、性别、病程以及其他相关疾病史等，通过个体化治疗护理保证急救效果；④转运中的病情观察与处理，在转运途中针对患者存在的躁动、抽搐需要及时给予镇静处理，保证吸氧，出现呕吐后应快速清理呼吸道分泌物，密切关注患者病情变化。运送途中，还需要寻求家属配合，对患者实施心理疏导与护理，提高患者战胜疾病的信心，保证患者情绪稳定。

本文中80例高血压危象患者经过院前急救处理，96.25%的患者顺利到达医院得到抢救，院前急救效果较为满意。结合本文研究结果，一方面需要继续加大高血压健康教育以及高血压危象院前急救处理的宣传教育，提高公众对高血压危象的认识与重视，另一方面院前急救人员应深入学习《院前医疗急救管理办法》、《急诊急救管理制度》、《急救物品、药品管理制度》等内容，提高高血压危象患者院前的急诊护理能力，确保各项护理操作都能够发挥作用，最大程度依靠护理操作维持患者各项生命体征的平稳，进而抢救患者生命，减少患者院前急救成功率，为改善患者预后奠定基础。定期对高血压危象患者院前急救护理情况进行总结，明确在院前急救护理中存在的不足，进而不断提高院前急救护理水平。综上所述，对高血压危象患者在院前实施快速、有效、全面的护理干预，能够最大程度降低患者病死率，改善患者预后，保障患者的生命安全。