分析宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的应用价值

陆 娟

（本溪市中心医院科门诊，辽宁 本溪 117000）

剖宫产术后子宫切口憩室主要指剖宫产术后，子宫切口愈合较差，导致切口处出现与宫腔相同凹陷，由于经血聚集，出现不孕、经期延长、性交痛、阴道出血等现象[1]。而近年，由于选择剖宫产手术产妇增多，术后子宫切口憩室发病率越来越高。临床上目前主要采用：口服药物治疗与手术治疗。口服药物虽可起到一定效果，但难以完全治愈，而手术切除子宫憩室是本病的重要治疗方式。本文分析了宫腹腔联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床应用与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院与2017年10月至2018年10月，1年间收治的100例剖宫产术后子宫切口憩室患者。将其随机均分为研究组50例（平均年龄26.32±2.56岁），孕次平均（1.23±0.35）次，子宫切口憩室平均大小（8.25±3.09）mm，采用宫腹腔镜联合手术治疗和对照组50例（平均年龄27.37±3.15岁），孕次平均（1.35±0.26）次，子宫切口憩室平均大小（8.33±3.21）mm，采用阴式手术治疗。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参加，签署知情同意书，我院伦理委员会对此研究完全知情且同意。

1.2 方法：两组患者均于月经干净2～7 d后进行手术治疗。研究组患者采用宫腹腔镜联合手术治疗，患者全麻，使用宫腔镜（徐州市信达医疗电子设备有限公司，苏食药监械（准）字2012第2220281号）确定憩室位置、大小，使用腹腔镜（杭州好克光电仪器有限公司，国食药监械（准）字2012第3221196号）建立气腹后，超声刀切开膀胱至子宫反折膜处，露出子宫下段，将宫腔镜探针置入宫腔内，切除憩室薄弱部分。若出现膀胱遮挡，则应先下推膀胱，待暴露子宫下段以后方可继续手术，若术中有出血现象，则采用电凝止血。宫腔镜检查憩室修补完毕无误后，缝合。

对照组患者则使用阴式手术治疗。患者使用硬膜外麻醉，检查阴道分泌物，无异常后方可手术。将膀胱宫颈间隙用水压法分离，且膀胱推至膀胱腹膜后反折，以能完全暴露剖宫产子宫切口憩室为准，将憩室切开至宫腔内，陈旧性积血除净后缝合，复位膀胱，且阴道置碘纱，待术后24 h取出。

1.3 观察指标：观察两组患者在手术中的出血量，手术时间，住院时间等指标，术后2个月进行电话随机访问，了解患者切口愈合情况。愈合情况按我院自制调查标准分为3种：优（愈合90%以上），良（愈合50%～80%）差（愈合低于50%）。治疗有效率=（优+良）/患者数

1.4 统计学分析：将数据录入SPSS14.0软件中进行分析，使用t和（±s）表示本研究中的计量资料，卡方和%表示计数资料，若P＜0.05则认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及住院时间的比较：研究组患者在术中的出血量，手术时间分别为，出血量（37.25±5.43）mL，手术时间（62.12±2.33）h。而对照组患者在手术中的出血量和手术时间分别为，出血量（26.23±6.23）mL，手术时间（42.41±1.51）h。其t值和P值分别为9.429和0.001以及50.196和0.001。由此可见，研究组患者的出血量和手术时间远多于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义。而两组患者的住院时间则分别为研究组（5.21±2.12）d和对照组（10.32±3.51）d。其t值和P值分别为8.812和0.001。由此可见，研究组患者的住院时间远低于对照组患者，且（P＜0.05）差异显著。

2.2 两组患者术后情况比较：根据术后电话回访可知，研究组患者在术后2个月的切口愈合情况分别为：优26例（占比52%）良21例（占比42%）差3例（占比6%）。而对照组切口愈合情况分别为：优14例（占比28%），良13例（占比26%），差23例（占比46%）其卡方与P值分别是，优：6.000和0.014，良：2.852和0.091，差：20.790和0.001。研究组和对照组分别的治疗有效率为94%和54%，P=0.001。由此可见研究组和对照组相比，治疗有效率远高于对照组，且（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨 论

由于现代医学的飞速发展，近年来剖宫产渐渐变成产科手术中的十分重要的一项手术，其因为输液、水电解质平衡、输血、麻醉以及手术方式等技术的进步，剖宫产现已成为我国产科领域挽救产妇以及围生婴儿的重要手段。而正因为剖宫产的手术率的上升，随之而来的剖宫产后并发症发病率也在逐渐上升[2]。

剖宫产术后子宫切口憩室即是一种剖宫产后并发症。现阶段，临床应对此项病症采用的口服药物治疗无法得到较为显著的疗效时，即会采取阴式手术进行治疗[3]。而正因此项手术方式治疗患者，有患者的术后伤愈慢，手术术野有限，手术操作精准要求较高，稍有不慎可造成阴道受损或周围脏器受损，术后易感染等缺陷。使用新型手术来为患者进行更高效，风险低的治疗就变得尤为重要[4]。

宫腹腔镜联合手术即是其中之一。得益于腔镜技术的进步与微创手术的成熟，宫腹腔镜联合手术在临床上得以应用。其最大的特点即是通过宫腹腔两镜的联合使用，可以更加精准的确定剖宫产后子宫切口憩室的具体位置、大小、深度等，并且在腔镜探针的指引下，对于患处的切割、缝合等精细操作对于术者的要求也会大大下降，使患者在手术中的风险也会有所下降[5]。并且对于患者，术后住院时间可大幅减少，伤口愈合率也较阴式手术有大幅上升。

本研究显示，在研究组使用宫腹腔镜联合手术治疗后，其住院时间远少于对照组的患者，并且在后续回访关于伤口愈合情况调查中也得出，研究组患者伤口愈合情况远优于对照组，且两组差异均具有统计学意义，由此可见，对剖宫产术后子宫切口憩室的治疗使用宫腹腔镜联合手术会得到更佳的效果。综上所述，宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室治疗效果较好，术后恢复较快，值得推广使用。