彩超在甲状腺肿瘤诊断中的应用

孙海龙

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，好发于青年女性，主要临床表现为随吞咽活动的颈前正中肿块，部分患者可伴有声音嘶哑，甲状腺功能亢进等，体积增大后压迫周围组织，严重者可出现吞咽和呼吸困难，手术切除是目前治疗甲状腺肿瘤的主要方法[1]。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，术前对肿瘤良恶性的判断能为手术方式及切除范围的确定提供重要依据，彩超是目前常用的诊断甲状腺肿瘤的方法之一。我科通过彩超诊断甲状腺肿瘤准确性满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2014年1月至2016年12月收治的确诊为甲状腺肿瘤的57例患者为研究对象，男性21例，女性36例；年龄17～71岁，平均年龄（41.7±6.1）岁；肿瘤部位：甲状腺左叶肿瘤13例，甲状腺右叶肿瘤15例，甲状腺双叶肿瘤23例，甲状腺峡部肿瘤6例；肿瘤瘤体最小0.4 cm×0.3 cm，肿瘤瘤体最大5.7 cm×3.4 cm。

1.2 方法：所有患者取仰卧位于手术台上，充分暴露颈部甲状腺区域，涂抹耦合剂，选择8～12 MHz高频探头。先常规使用二维超声沿甲状腺横轴、纵轴、斜轴进行扫描，观察甲状腺大小、形态、位置及甲状腺与周围组织的关系，发现肿块后记录肿块的大小、位置、形态、数目、内部回声及肿块与周边组织的关系等，同时检查甲状腺周围淋巴结有无肿大。再使用彩色多普勒超声检查肿瘤内部和周边的血流情况，并测定收缩期最大血流速度、舒张期最小血流速度和阻力指数。患者入院后行病理检查，根据病理检查结果与彩超结果相验证，统计彩超诊断的准确性。

1.3 观察指标：①记录彩超对本组研究中57例患者的诊断准确率。②记录彩超检查中甲状腺肿瘤的血流分级情况。0级，甲状腺内部及周围没有血流信号；Ⅰ级，甲状腺肿瘤内部及周围存在少量点状或者短线状血流信号；Ⅱ级，甲状腺肿瘤内部存在较多的点状血流信号或者存在走形规则的条状、树枝状血流信号；Ⅲ级，甲状腺内部存在大量点状血流信号或者走形不规则、长短不等的条状、树枝状、网络状血流信号[2]。

2 结 果

57例患者共检出甲状腺肿瘤52例，检出率91.2%。其中甲状腺良性肿瘤36例，检出35例，检出率97.2%；甲状腺恶性肿瘤21例，检出17例，检出率80.9%。甲状腺良性肿瘤血流分级0级20例，Ⅰ级11例，Ⅱ级6例，Ⅲ级0例；甲状腺恶性肿瘤血流分级0级0例，Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。

3 讨 论

甲状腺是人体合成、储存和分泌甲状腺激素的器官，具有促进新陈代谢和生长发育，提高中枢兴奋性的功能。近年来，由于生活习惯的改变和环境污染的加剧，甲状腺肿瘤的发病率越来越高，但甲状腺肿瘤发病缓慢，缺乏特异性，很多患者在确诊时已经发展到中、晚期，丧失了根治的机会，因此早期诊断和治疗直接关系到患者的临床效果和预后[3]。

甲状腺肿瘤的良恶性主要取决于肿瘤的生长方式和生物学行为，因此我们可以通过彩超检查从肿瘤的形态，边界、数目、回声、钙化等方面来鉴别甲状腺肿瘤的良恶性，同时对颈部淋巴结的检查也能为肿瘤良恶性的鉴别提供依据[4]。但是有一些良性肿瘤具有较强的侵袭性，而一些恶心肿瘤侵袭性较差，此时则需要通过彩超对甲状腺肿瘤瘤体及周围动静脉血管血流的性质、速度及方向进行监测，定量分析血流束的起源、长度、宽度、面积等，以便对肿瘤的良恶性做出准确判断[5]。本研究中彩超对甲状腺肿瘤的诊断高达91.2%，而对甲状腺肿瘤良恶性的判断分别为97.2%和80.9%，与大多数报道相吻合。

在超声图方面，结节性甲状腺肿以粗钙化为主，内部多呈中强回声或者低回声，结节大小不等，多囊变。甲状腺瘤以边缘钙化为主，内部多呈低回声，体积增大后回声增强。甲状腺癌多见泥沙样钙化，肿瘤内部多呈实质性低回声，肿瘤无包膜、边界不清、形状不规则，可见蟹足状浸润[6]。在血流方面，良性肿瘤瘤体内部新生血管少，血液主要来自宿体，因此呈现瘤体内部没有血流信号，而周边血流号丰富的现象；恶性肿瘤瘤体内部新生血管多，血流丰富且流速快，因此呈现瘤体内部血流丰富，而周边血流信号较少的现象[7]。本组研究中，甲状腺良性肿瘤血流集中在0～Ⅱ级，而恶性肿瘤血流集中在Ⅰ～Ⅲ级。

综上所述，彩超在诊断甲状腺肿瘤方面具有简介快速、准确度高等优势，能为临床诊断和治疗提供重要的依据。