环孢素灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析与临床研究

徐鹏飞 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院新城医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

溃疡性结肠炎（ulceratine colitis，UC）是一种发病率较高的炎性肠病，且有引起癌变的可能，近年来免疫因素在其发病机制中是最受关注的因素之一[1]。环孢素（Cyclosporine）是一种强效免疫抑制剂，本院应用环孢素灌肠治疗UC62例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月本院住院UC患者106例，男50例，女56例，年龄18～62岁，所有病例均符合2009年全国慢性非感染性疾病研讨会制定的《溃疡性结肠炎诊断及疗效标准》[2]。106例中腹痛86例，腹胀62例，恶心20例，呕吐14例，食欲不振36例，所有患者均有腹泻，其中糊状便68例，黏液便22例，脓血便16例，里急后重50例。

1.2 治疗方法：将106例UC患者停用其他治疗UC药物，并随机分为2组，环孢素组62例，男22例，女34例，年龄（28±8）年，应用环孢素（商品名赛斯平口服液，杭州中美华东制药有限公司生产）0.1～0.2加入0.9%氯化钠注射液100 mL中灌肠，qd×4周；对照组44例，男22例，女22例，年龄（27±9）年，给予地塞米松（苏州长征制药厂生产）10 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL中灌肠，qd×4周。用药期间记录症状变化及药物不良反应，并于治疗4周后分别测BUN、CPT及大便常规，复查结肠镜及组织学检查。

l.3 疗效判定：患者症状改善率以肠镜及组织学分级作为疗效判定指标。症状按轻、重程度及发作频率分为4级计分：0：无症状；1：轻度（腹泻每日发作2～3次）；2：中度（腹泻每日发作4～6次）；3：重度（腹泻每日发作6次以上）。根据患者症状积分求出：症状改善率（%）=[（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分]×100%。肠镜检查所见分为4级：0：正常或愈合、静止期表现；1：黏膜轻度充血、水肿，可有接触出血或脓性黏液附着；2：在工的基础上伴有颗粒状糜烂或自发出血；3：黏膜广泛糜烂或溃疡。组织学检查分为：0：黏膜层少量单核细胞浸润；1：黏膜及固有层少量单核细胞、多核细胞浸润，间质充血、水肿，杯状细胞减少；2：黏膜层及固有层中等量多核细胞浸润，间质充血、水肿，杯状细胞减少，腺体破坏，陷窝脓肿形成；3：上述症状伴糜烂、溃疡形成。计分方法：0级计0分；1级计1分；2级计2分；3级计3分。统计学处理应用t检验。显效：临床症状基本消失，大便常规正常，复查肠镜及组织学检查所见均为0级；有效：临床症状明显改变，大便常规红、白细胞明显减少；肠镜及组织学检查至少降低1级；无效：临床症状及大便常规无明显好转，肠镜及组织学检查维持原级。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗4周后症状改善情况：根据患者治疗前后症状积分均值求出症状积分减少值。环孢素组治疗前症状积分为（4.2±2.4）分，治疗后为（0.9±1.9）分，治疗前后症状积分减少值为（3.3±2.1）分；对照组依次为（4.1±2.5）分、（2.2±2.2）分、（1.9±2.3）分，2组积分减少值比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2 肠镜分级计分：环孢素组治疗前积分为（2.1±0.7）分，治疗后降至（0.7±0.9）分；对照组治疗前、后积分依次为（2.2±0.6）分、（1.5±0.8）分。治疗后两组积分减少值有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 组织学分级计分：环孢素组治疗前（1.8±0.6）分，治疗后（0.6±0.7）分。对照组依次为（1.9±0.6）分、（1.4±0.8）分，治疗后两组相比有显著性差异（P＜0.05）。

2.4 综合评定：环孢素组显效24例（39%），有效28例（45%），无效10例（16%），总有效率为84%；对照组依次为2例（5%），12例（27%），30例（68%），总有效率为32%。

2.5 不良反应：所有患者肝、肾功能检查均在正常范围内，4例有轻度双手震颤，余均未见不良反应。

3 讨 论

环孢素是具有较强免疫抑制作用的脂溶性多肤，主要抑制T细胞产生IL-2，影响免疫反应的进展及对IL-3、IL-4、IFNγ的抑制而发挥免疫抑制作用。UC局部黏膜免疫细胞发生改变，CD4/CD8值下降为1.6∶1，明显偏离CD4/CD9值为2∶1，T细胞调控失调[3]。环孢素灌肠可直接作用于局部即在被肠黏膜吸收过程中发挥免疫抑制作用，使CD4/CD8值恢复正常，纠正UC的免疫紊乱，有利于溃疡的修复。62例UC患者应用环孢素灌肠后症状改善情况、肠镜检查、组织学检查均明显好转，优于对照组，说明环孢素灌肠治疗UC有效[4-6]。环孢素灌肠治疗UC，不良反应少，选择性高，是治疗UC的有效药物，值得在临床上推广应用[7-8]。