封闭负压吸引术治疗手足部创面的护理对策

王 琰

（吉林省人民医院手足外科，吉林 长春 130021）

封闭负压吸引术是目前治疗创面的一种全新的方法，它是通过对创面局部的负压吸引引流来促进创面愈合，采用封闭负压吸引（VSD）技术，不用每天更换药品，也减轻了医务人员的工作量，同时还使创口内的坏死细胞的组织液彻底清除，从而促进了局部的血液流动，让病变的细胞组织加快消肿，再而加快了肉芽组织的生长繁殖。因此，经过观察患者的修复情况，可以发现术后采取相对应的临床护理措施是相当重要的，现在将相关的护理措施做了以下的总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据2015年10月至2017年5月，来我院治疗的共有64例手足部创面的患者，男38例，女26例，年龄在22～75岁，平均年龄为55岁。创面最大面积为21.0 cm×11.0 cm，最小面积为11.0 cm×7.5 cm，其中12例手部皮肤组织缺损，20例足部皮肤组织缺损。37例急诊手术治疗，延期手术治疗27例。

1.2 方法：在治疗及修复时，将创面内的坏死组织与脓液进行严格清理，彻底进行止血。首先裁剪与创面的相适应的敷料，再缝合创面边缘的皮肤。再连接装置的引流管，敷料内是带侧孔一端，另一端使用适合的三通管连接负压吸引装置。首先清洁干燥周围的皮肤，用生物半透膜封闭整个创面及敷料，粘贴必须密闭牢固，覆盖范围必须要包括3～4 cm的创面边缘的健康皮肤。调整装置的吸引负压值为-460～-130 mm Hg，手术后2 d内将负压吸引装置的开关调节至Ⅰ档，2 d后再将开关调至Ⅱ档，遵循启动5 min、停止2 min的原则进行反复吸引。之后便是采取一系列的修复护理措施帮助患者恢复正常的肢体功能。

1.3 护理

1.3.1 心理护理：本组患者为不同程度的手足部受伤，大多表现为害怕、焦虑。患者由于创面时间过了很久依旧没有愈合，一方面治疗心切，另一方面又担心手术失败。此时应将VSD的治疗方法以及后期的修复过程耐心向患者进行解释说明，并且通过列举手术成功的病例，消除患者的顾虑，让其安心接受治疗。除此之外，鼓励患者多做深呼吸，多喝热水，保持干净、干燥的床铺，经常对受压部位进行按摩，防止泌尿系统的遭受感染等并发症的发生；及时对患者进行有效的心理疏导以让患者及时排除心中的不安等消极情绪，缓解他们的心理压力，以让其积极接受并配合治疗和护理[1]。

1.3.2 疼痛护理：要注意多观察患者的疼痛部位及伴随发生的症状，适当地调整患者体位，让其时刻保持一个舒适的状态，在必要时给与患者吃适量的镇痛药等方法来缓解患者的疼痛，同时还要保证让患者拥有充足的睡眠时间和良好的休息状态。

1.3.3 一般护理：要及时监测患者生命体征变化以及观察患者创面肢体末梢的血液循环，保证患者受损肢体的功能位的完整，可以选择使用软枕将患肢垫高大约30度，操作过程中合理选用抗生素等药品以保证时刻为无菌条件[2]。

1.3.4 饮食护理：因为患者创伤较严重，在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，机体消耗能量很大，负压吸引每天吸出的渗出物中含有大量蛋白，因此指导患者饮食是很有必要的，要鼓励他们多食易消化的高蛋白的、含维生素高的食物，同时要及时补充适量的水来使创面肉芽组织的迅速增殖生长，忌烟、酒，忌食辛等辣刺激性食物而导致创面恶化。良好的饮食护理使得患者创面修复的速度大大加快。

1.3.5 维持引流的有效负压：保持引流有效的负压是负压封闭吸引术治疗是否能成功的关键之处，也是护理过程中需要注意的重中之重，负压应维持在0.018～0.07 mPa，对于有些老人、瘦弱、凝血功能低下的患者，负压在此基础上应适当偏低。术后护理人员每4.5 h观察、记录1次装置的负压值。及时观察负压引流的情况，如发现引流用的泡沫材料再恢复到原来之后，薄膜下积聚了大量的液体，此时就会提示引流的负压失效，应及时给予相关正确的处理措施；若患者体质量过大压住负压引流管而使其发生折叠，持续引流负压状态被终止，一旦引流停止时间过长，可能会造成下渗液积聚在半透膜，导致创面发生糜烂。如持续负压引流作用终止有可能是医院停电、装置电机被损坏或电源压力不足不能够支持引流;因此要及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，就说明半透膜某个地方有漏气，可在漏气处直接重新覆盖新的半透膜，同时避免弯曲打折或受压引流管。可根据引流的具体过程，适当的调整负压的大小，以保证有效的负压引流，紧急情况必须报告医师，判断是否需要重新更换或者封闭引流管。

1.3.6 观察并记录引流液的性质、颜色及量：当引流量占引流瓶的2/3时，需要更换引流瓶，为保证持续有效的负压，所以在此之前要先用2血管钳夹紧引流管。一旦发现引流管吸引出大量新鲜红色血液，应立即暂时停止吸引，通知医师仔细检查创面是否有活动性出血，再根据实际情况做出相关正确的处理方案并实施。

1.3.7 创面的护理：1次封闭可以保持8～9 d，因此不需要给受损创面区域多次上药，在生物半透膜粘贴过程中，不要使劲牵拉受损创缘皮肤，同时动作要轻要慢，也不要在同一区域重复粘贴半透膜，以免使创面出现水疱，进而使得患者创面愈合速度变慢；先用温水清洗局部皮肤之后，再更换贴膜，更换完之后还需要再进行一遍清洗操作，方可完成操作；创面因糜烂而有异味时，不仅要加强抗感染治疗，也可用20 mL庆大霉素8万U+生理盐水冲洗受损创面，3次/天，进行此操作时必须要保证引流的有效负压，以防引流管因为漏气而脱落，逆行感染创面。引流的黏稠渗出物也有可能堵塞敷料的细孔，导致引流不通畅，但是可以使用20 mL注射器抽吸适量的0.09%的生理盐水，注入引流管，然后反复冲洗引流管，一直到引流管没有堵塞为止。

1.3.8 患肢的护理：手术后需要将患肢放置一个合适的位置，稍微抬高一定角度，不能让其受到其他因素的压迫。如果手指或脚趾都被生物半透膜粘贴封闭，就必须用干燥纱布将二者分隔开，这样就可以避免因创面周边皮肤出汗或被渗出的组织液而被浸泡，导致与之相接触的皮肤出现了糜烂的现象。本组有4例关于手部创面手术，3例脚趾修复手术，经过VSD治疗之后，需要密切观察患者创面以及周边皮肤的颜色变化、血管的反应等等，若有不适反应要及时通知医师并给与相关正确的处理。因为患者受损创面经过手术之后不能随意活动，就需要固定患肢，还要保证使患者一直处于一个舒适的状态。依据患者修复的实际情况，在后期指导并协助患者进行对应的不同程度的功能锻炼，使其能够快速恢复肢体功能。

2 结 果

本组所有的患者经8～9 d封闭负压吸引技术治疗与护理后，在创面可以看见生长的肉芽组织，碰之容易出血，培养出的细菌也都呈现出阴性，植皮也相当完美，一次性就成功，同时没有发生其他的并发症。经手术的植皮和术后的创面修复护理，患者的受损创面修复的非常好，相关的肢体功能也得到了恢复，也获得了患者及其他人的高度满意。

3 讨 论

封闭负压吸引术（VSD）可以把缺损创面的坏死的细胞组织以及相关的脓液彻底的清除，抑制细菌的大量繁殖，促进肉芽组织生长和创面毛细血管修复生长，为Ⅱ期植皮奠下基础;同时每天换药的次数也可以大大减少，患者的痛苦也在不同程度上被减轻，以及和涉及到的医疗费用也会减少，更重要的是也减轻了医护人员的工作量和压力，由此使得患者快速恢复正常活动，减少了并发症的发生率，加快肢体的功能恢复的速度，64例手足部创面患者经负压封闭吸引技术治疗后，缺损创面均得以修复，提高了患者满意度。