1例多西他赛致迟发性皮肤反应患者的护理体会

周 佳

（江西省肿瘤医院消化内科一病区，江西 南昌 330029）

多西他赛是抗肿瘤药物，多西他赛的主要作用是干扰平细胞的微管网络，微管网络是细胞有丝分裂过程必需的，因此多西他赛能够抵抗肿瘤细胞的生成。主要治疗晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，对头颈部癌、小细胞肺癌。随着注射用多西他赛的广泛应用，其不良反应报道也逐渐增多，我院对1例患者使用多西他赛药物静脉输液治疗，患者在6 d后皮肤发生迟发性反应，使用硝酸银软膏外搽和桐叶烧伤油换药，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者女性，50岁，右乳浸润性导管癌术后肝、多处骨转移，于2018年7月予以多西他赛联和卡铂进行全身静脉化疗。化疗选择右上肢前臂建立静脉通路，输液后患者注射的穿刺处无任何化疗的药物渗出，也没有任何红肿热痛等状况，但6 d后，患者右上肢沿穿刺点静脉上方10～15 cm出现红肿热痛，穿刺局部2 cm×5 cm范围内有瘙痒并有水泡出现。之后沿穿刺静脉使用硝酸银软膏外搽和桐叶烧伤油换药处理，在8 d后患者皮肤愈合，在此过程对患者进行全方面的健康护理，帮助患者走出心理障碍，直到患者愈合出院。

1.2 方法：当患者出现迟发性皮肤反应时，首先要做的就是稳定患者紧张焦虑的心情，帮助患者稳定情绪，获取得患者的配合。针对患者右手臂皮肤呈红色条索状，并伴有骚痒和烧灼感，范围约0.5 cm×5.5 cm，由于患者水泡较小，故不予抽去水泡内液体，先用生理盐水清洗创面，后用桐叶烧伤油外搽最后将硝酸银软膏浸湿纱布敷于患处，每天换药3次。1 d后患者主诉瘙痒和烧灼感减轻，4 d后皮肤呈灰色条索状并伴有脱屑，8 d后患者右手臂皮肤愈合，留有色素沉着。

2 结 果

2.1 建立良好静脉通路：使用多西他赛对患者进行静脉穿刺时必须避免穿刺患者的关节部位，尤其是弹性好的静脉，另外尽量避免对患者进行手背部位的静脉和下肢的静脉注射，更不能对同一条血管进行多次注射，给患者的静脉足够的时间回复。

2.2 加强沟通，减少护患纠纷：对患者使用任何药物都需要征求患者同意，并且详细介绍多西他赛的作用，可能对患者身体产生的影响及使用后可能发生的不良反应和过敏反应，如果患者在了解关于药物和自身反应的一切情况后仍选择使用，则应该帮助患者了解如何在注射输液过程中保护肢体。护理人员主要的护理工作之一就是向患者普及相关知识，让患者有足够的能力达到对自身最大的保护，这也是护理工作的重点之一，能够极大程度的保护患者的身心健康，避免患者因自身原因进而引起患者和医护人员的医疗纠纷。

2.3 提高患者对迟发性皮肤反应的知晓率：一直以来，传统的护理方式存在以下缺陷，就是没有一个科学的方式帮助医护人员和患者处在相互协助的模式下，导致大多数医护人员在护理方面缺少意识，护理工作起不到应有的效果，不达标缺少科学性和系统的计划性，而且在执行过程中也不够全面，但目前针对该患者的护理指导则有所不同，不仅通过详细的调查患者过往就医用药情况以及注射多西他赛的情况，还针对迟发性皮肤反应患者提供科学系统性的护理，按照连续且完整的程序执行，帮助护理工作成为具体的计划，避免一次性灌输过多药物知识和生理知识导致患者无法全部接受。

2.4 加强巡视观察，给患者提供更舒适的护理：患者在进行治疗时需要加强巡视，及时观察患者治疗情况，了解患者的病情和恢复状况，查看患者用药后的反应，记录恢复时间和每日恢复程度，针对迟发性皮肤反应患者进行护理指导过程中，护理人员的工作不再是机械遵从医师安排，为患者实施没有针对性的护理工作，护理人员对患者恢复状况的了解程度在巡视观察中逐步加深，因此在了解患者身体和习惯后通过调动患者主观的对健康恢复的渴望，进行计划和周期性的护理工作，在这个过程中患者也参与了自身的健康复健，使护理工作得到事半功倍的效果，与此同时患者通过学习自我护理了解到相关的健康知识，更懂得积极治疗对病情恢复的好处，也学会了为自己检查病情和恢复情况，对可能发生的复发正及时察觉，很好的避免了病情发生反复的可能性，护理人员在为患者护理的过程中更尊重患者需求，这种融洽的医患关系促使患者对就医过程护理的满意度提高，降低医患关系紧张的发生。医护人员细致的工作和耐心的检查能为患者提供一个舒适的环境，更利于患者健康的恢复。

2.5 充分心理护理：护理人员的心理护理能极大程度的减少患者由于病情产生焦虑不安，这些不良的心理反应都与导致患者恢复健康进程缓慢，严重者甚至影响患者就医时的心理，导致患者对医护人员的治疗产生抵抗心理，更加不利于病情恢复，因此护理人员为患者提供科学合理的心理护理，不仅能让患者更好的接受治疗，也能帮助患者了解自身病情，用平和的心态看待病症，从另一方面来说也能帮助患者早日康复，减少患者的住院就医时间，减少患者花费在治疗和住院上的费用。护理人员的心理护理的执行过程需要严格的规范健康护理程序，精确护理计划和周期，在帮助患者了解关于多西他赛药物的性能以及迟发性皮肤反应病症发生的机制，同时也帮助患者进行自身护理，提高患者的健康意识，这样能帮助患者减少心理问题，也间接帮助患者更快恢复健康，减少治疗过程中经历的病痛。

3 讨 论

多西他赛是目前常用的化疗药物，在临床治疗过程中也体现出良好的效果，但不同的患者在使用多西他赛时会出现不同的反应，本文介绍了患者在接受多西他赛治疗后产生迟发性皮肤反应，最终通过使用硝酸银软膏和桐叶烧伤油治疗，并在6 d后皮肤好转，患者出院。对多西他赛引起的迟发性皮肤反应患者进行护理时，应该注意在使用硝酸银软膏和桐叶烧伤油后密切巡视，观察患者皮肤的恢复状况，对患者进行医学普及，帮助患者提高自我护理能力，相互协助早日康复，并对患者进行心理护理，消除患者的心理焦虑和对病情的担忧，护理人员在制定护理计划时要注意对患者伤患出恢复情况进行记录，防止病情反复或发生其他过敏反应及并发症。综上所述，针对多西他赛迟发性皮肤反应进行护理时必须运用全过程护理，尽快帮助患者摆脱疾病困扰，减少患者的痛苦，从生理和心理两个方面帮助患者走出障碍，患者在接受治疗过程中也应该了解到多西他赛及迟发性皮肤反应的相关知识，了解自身患病的缘由可以预防下一次的患病，从心理上消除对患病的恐惧，从心理上摆脱疾病且提升安全感，进而加快病情恢复。