改良式剖宫产的应用价值分析与临床研究

胡 冰 王 彤

（辽宁省辽阳市文圣中心医院 妇产科，辽宁 辽阳 111000）

剖宫产是妇产科常见手术，是目前解决难产、产科并发症的主要手术，剖宫产的主要术式有古典式剖宫产术，子宫下段剖宫产术，腹膜外子宫下段剖宫产术。本院自2016年以来开展香港周基杰教授开展并创立推广的新概念剖宫产[1]。该术式符合解剖生理特点，手术步骤简化，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.01，**P＜0.05

术式 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(min)改良组 210 35.6±2.3* 150.5±21.3** 20.5±3.0*对照组 172 72.4±4.5 218.6±30.6 48.5±50

1.1 一般资料：改良式210例，对照组172例，两组产妇年龄、孕周、手术适应征等无明显差别，具有可比性。改良组年龄22～39岁，初产妇172例，经产妇38例。对照组年龄23～40岁，初产妇144例，经产妇28例。两组孕周37～42周。两组均以头盆不称、臀位、过期妊娠、胎儿宫内窘迫、巨大儿、妊高征等做为手术适应证。均采用连续硬膜外麻醉。

1.2 手术方法：腹部横弧形切口子宫下段剖宫产按文献报道的常规方法操作[2]。改良式剖宫产参照周基杰、周俊卿编写由人民卫生出版社出版的新概念剖宫产[3]略加改进：①常规消毒手术野皮肤、铺巾，在耻骨联合上1 cm处横向切开皮肤，稍呈弧形，长13 cm，用纱布垫压迫止血。②切开中部脂肪层及其下方的腹直肌前鞘层4～6 cm，钝性撕开脂肪层达23 cm。术者与助手两食指钝性撕开前鞘层及外斜肌键膜，术者与助手再用手指以垂直方向向两侧横向拉开腹直肌及腹膜外脂肪至相当于儿头径线大小。③在膀胱顶上4～5 cm处剪开腹膜并横向撕开达23 cm，使整个切口呈外大里更大的切口。④在膀胱反折腹膜上2 cm处切开子宫并横行撕开10～12 cm。⑤破膜娩出胎头后立即吸净口鼻黏液，立即徒手剥离胎盘，完成不需要1分钟，检查子宫切口，擦净宫腔。⑥用0号或1号Dexon线从子宫切口左角外0.5～1.0 cm处连续缝合子宫全肌层6～7针，不穿透蜕膜层。针距2.0～2.5 cm，返回时平行褥式缝合浆肌层。⑦不缝壁层腹膜。⑧用剩余线连续缝合前鞘层，皮肤及皮下脂肪间断缝合3针，用4把Allis钳钳夹皮缘5 min。术后留置导尿管24 h，抗生素预防感染3 d，5 d拆线，一般住院5～7 d出院。

1.3 观察指标：两组均观察手术时间，术中出血量，术后排气时间，切口疼痛，切口愈合，新生儿等情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较：差异有统计学意义（P＜0.05）。见表l。

2.2 两组术后病率、24 h切口疼痛、切口愈合情况比较：差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿情况比较：见表3。

表3 两组新生儿体质量、Apgar评分比较（±s）

注：与对照组比较P＞0.5

术式 例数 体质量(g) Apgar评分(分)改良组 210 3520±130.12 9.15±0.42对照组 172 3518±120.27 9.20±0.23

2.4 术后拆线时间及住院天数：改良式剖宫产平均住院时间5.6 d，最短5 d，最长7 d。对照组平均住院时间8 d，最短7 d，最长11 d。改良组与对照组比较P＜0.05。

3 讨 论

近年来，由于各种原因，剖宫产率不断上升，寻求一种简捷、美观、易掌握、并发症少的术式成为产科领域的热门话题。本院开展的改良式剖宫产术，取得了良好的效果，受到了患者的好评。该术式手术时间，术后排气时间都明显短于对照组（P＜0.05)，术中出血量及术后病率明显低于对照组（P＜0.05）。笔者认为改良式剖宫产有以下优点。①手术时间短，由于术中多数用钝性分离法，不缝合腹膜，子宫切口采用两层缝合法，皮肤及皮下脂肪间断缝3针，这样缩短了手术时间，术中对肠管的刺激小，术后胃肠功能恢复快，排气早，产妇早进食，同时产妇切口疼痛轻，下床活动早，精神愉快，都有利于乳汁分泌，从而有利于母乳喂养成功。由于切口暴露时间短，皮下脂肪及皮肤缝3针，刺激小，吸收快，术后病率低，住院时间短，可降低医疗费用。②高位置子宫切口，此切口比传统子宫下段剖宫产位置高，距离膀胱位置远，切口上下缘厚度相等，收缩好，出血少，易于缝合，特点为“干、短、厚”。切口下方为儿头耳朵水平，使高浮儿头易取，避免取头困难，此切口不存在“胎头高浮及胎头过度仰伸”的问题。因切口位置高，避免了膀胱损伤及宫颈裂伤等并发症，即使取头时切口有延裂，缝合时皮不可能把膀胱缝进子宫切口，引起术后出血、血尿和尿漏，亦无膀胱粘连于子宫下段上方及以后子宫全切时下推膀胱困难的并发症。即使胎头嵌顿于产道内亦无1例发生宫颈裂伤，由于子宫采用两层缝合法避免了子宫切口渗血。周基杰和周俊卿报道[3]：高位置子宫切口有以下优越性，切口小，出血少，避免膀胱损伤和粘连，术野暴露良好，切口愈合佳，防止术中羊水栓塞。③不缝合腹膜，手术刺激小，术后疼痛轻，排气早，缩短手术时间。因腹膜多神经、敏感，不缝合腹膜不影响血运，不造成缺血，无缝线刺激，腹膜会爬行修复创面，24 h左右愈合，不留瘫痕，相反缝合会造成局部缺血，纤维生长，瘢痕形成，加重粘连。Nagele等[4]报道：剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎性反应，从而降低粘连的发生。④开腹时对皮下脂肪用撕拉的方法，保留了走行其中的血管、神经的完整性，减少了术中出血及术后皮肤麻木感。采用进口合成线缝合子宫及筋膜，减少了用常规缝线的异物刺激，术后疼痛轻，术后病率低[5]。总之，笔者认为，改良式剖宫产具有手术时间短，并发症少，住院时间短的优点。简单易掌握，美观、快捷，值得临床推广应用[6]。