成人先天性胆管扩张症的手术治疗研究

胡志平

（宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 宽甸 118200）

先天性胆管扩张是临床上常见的普外科疾病，且其容易并发胆结石和胆道感染等，严重的会发生癌变。对于先天性胆管扩张症患者，临床上一般采用手术治疗方式，切除病变胆管并行胆肠重建术，以期使患者术后胆汁引流符合生理状态，并降低反流性胆管炎等并发症的发生率。目前，临床上治疗先天性胆管扩张症患者，一般行胆管囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术或者囊肿切除和胆总管十二指肠吻合术，这两种手术方式的效果有所不同，本文就该两种方式的治疗效果进行了分析研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中所选对象均来自我院2016年6月至2018年6月期间收治的先天性胆管扩症状患者，患者年龄在20～70岁，平均年龄为（38.2±2.4）岁；所有患者均通过相关检查被确认为先天性胆管扩张症；将患者分为了两组，即对照组15例和观察组15例，两组间的基本资料经过对比分析，未有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：给予观察组患者囊肿切除及胆管空肠Roux-en-Y吻合术，做好各项术前准备，包括留置胃肠减压管和尿管等。气腹建立。给予全身麻醉，右侧腹直肌处开切口。建立起的气腹压力为14 mm Hg。找到胆总管囊肿，将胆总管前壁用超声刀切开，吸净囊肿内胆汁，如果患者有结石应合并取出，在正常胆管下方0.5 cm处将肝总管切断，使保留端呈现“喇叭”状；在提起囊肿壁后借助超声刀贴着囊肿壁向下剥离，一直到囊肿末端狭窄处，并完全切除囊肿；找到显露Treit韧带位置下方20 cm处，将空肠横断，并采用Ligasure切开小肠系膜，使空肠远端游离，将残端封闭，之后将胆支引流襻往结肠前或者后上提，使肝门部和肝管断端行端侧吻合，吻合口应使用可吸收线实施连续单层缝合操作。然后再近端空肠和距离胆肠吻合口50 cm左右的地方进行吻合，并拢并缝合近端空肠和胆支引流襻浆肌层，从而促进肠内容物向空肠输出端运行[1]。以上操作完成后，吻合的形状如“Y”形，并用生理盐水冲洗患者腹部，留置一根引流胶管。

对照组患者实施囊肿切除及胆总管十二指肠吻合术。在囊肿低位处间隔4～5 cm缝牵引线，之后将此处和十二指肠壁靠拢，期间浆肌层间断缝合4～6 cm，在离缝合线0.5 cm的地方切开囊肿壁和十二指肠全层。将囊肿内的胆汁吸净，如果存在结石，则一并将其取出。最后将切开的囊肿和十二指肠缝合，并缝合外侧壁间断，从而完成囊肠吻合[2]。

1.3 观察指标：在随访1～2年中观察记录两组患者痊愈以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理：本次研究数据均采用SPSS19.0统计学软件予以分析，以t、χ2检验观察记录的计量数据、计数数据，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者痊愈情况对比：观察组15例患者中，有13例痊愈，痊愈率86.7%，对照组15例患者中，有6例痊愈，痊愈率为40%，组间对比，χ2=11.328，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比：观察组患者中，发生胆汁漏1例，吻合口狭窄1例和轻度胆管炎1例，并发症发生率为20%，对照组患者中，发生胆汁漏3例，胰漏1例，吻合口狭窄2例，轻度胆管炎1例，急性胰腺炎1例，并发症发生率53.3%，两组并发症发生率对比，χ2=15.217，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

先天性胆管扩张属于一种先天畸形，具有较高的发病率，且好发于女性群体中，一般发生在胆总管的远端，或者胆系的其他位置，主要临床症状为腹痛、黄疸或者腹部肿块等，但该疾病的临床特点会随着患者的年龄、病因不同而有所差异[3]。

胆总管囊性扩张患者，往往会出现胰胆管汇合异常，或者出现胰液反流进入胆道等情况，从而损伤黏膜和导致炎症。胆汁滞留会引发一系列并发症，比如，胆道感染、形成结石甚至囊壁癌变等，所以为了终止该疾病的病理过程，需切除囊肿，让胰胆分流。临床上切除病灶和通畅引流是对于先天性胆管扩张症的根治性治疗原则。由于该疾病没有明显的临床特征，加上成年人常患有胆道结石，因此，成人先天性胆管扩张症很容易被误诊，如果被误诊，给予患者胆管切开取石加T管引流治疗，则患者需要多次手术，增加了患者的痛苦。随着医疗技术的不断发展，影像技术和CT技术的普及和提高，对于该疾病的确诊率也有所提高，为患者尽早有效治疗可提供重要依据。因此，为了防止该情况的发生，临床医师应加强对成人先天性胆管扩张症的认识，并借助影像技术和CT技术等对患者胆道进行检查，提高确诊率[4]。

在本次研究中，对成人先天性胆管扩张症患者采用了两种不同的手术治疗方法，即对照组施囊肿切除和胆总管十二指肠吻合术，观察组囊肿切除和胆总管Roux-en-Y吻合术。经过治疗和随访，发现观察组的痊愈率达到了86.7%，并发症发生率为20%，显著优于对照组的痊愈率40%、并发症发生率53.3%，且组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。这说明囊肿切除和胆总管Roux-en-Y吻合术比囊肿切除、胆总管十二指肠吻合术治疗效果更好，更安全，更有利于改善患者的生活质量。

综上所述，对于成人先天性胆管扩张症患者，应首选囊肿切除和胆总管Roux-en-Y吻合术，以提高痊愈率，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，从而改善患者的生活质量。