宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉患者的可行性分析

华

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113000）

女性到了围绝经期后，各种妇科疾病发生发现会逐渐升高，如不规则阴道出血、子宫内膜息肉等，其中子宫内膜息肉具有很高的发病率[1]，以经期血量增多、阴道不规则性出血等为主要症状，具有引发不孕的风险[2]，需要尽早采取治疗。宫腔镜是妇科常用器械，屈螺酮炔雌醇片属于避孕药，本文为了分析宫腔镜+屈螺酮炔雌醇片应用在子宫内膜息肉治疗中的可行性，选取患者共计86例，如下文详细描述。

1 资料与方法

1.1 资料：从本院医治的子宫内膜息肉患者中选出86例，将病历资料不完整、用药依从性较差、存在精神疾病以及严重的基础性疾病患者排除，时间为2016年6月5日至2017年6月5日。上述86例患者用电脑随机编码法分成2个研究小组（43例/组）。

观察组——年龄25～48（36.25±5.21）岁；息肉直径0.2～5.1（1.32±0.52）cm；症状：月经量过多36例，经期延长20例，阴道不规则出血35例；合并子宫内膜异位6例，合并不孕症5例。对照组——-年龄24～49（36.42±5.13）岁；息肉直径0.2～5.2（1.26±0.43）cm；症状：月经量过多37例，经期延长21例，阴道不规则出血34例；合并子宫内膜异位7例，合并不孕症6例。比较上述两组子宫内膜息肉患者的基础资料不具有统计学意义，符合对比要求。

1.2 方法。对照组：单纯实施宫腔镜手术。有生育史者，术前12 h置入宫颈扩张棒，无生育史者，在阴道后穹隆位置置入米索前列醇0.2～0.4 mg，术中采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒阴道、宫颈等处，对宫颈管进行适当的扩张处理，缓慢置入宫腔镜，用葡萄糖持续灌流，速度为每分钟260～320 mL，控制膨宫压力在100～150 mm Hg，将宫腔充盈，缓慢匀速的转动镜体，全面扫查宫腔状况和两侧输卵管开口情况，再退出宫腔镜，观察宫腔镜黏膜，用电切环切除息肉，直径较大并且基底比较宽的息肉，分次切割，单发且直径较小的息肉，一次性切除，多发者，采取清宫手术，电切残留息肉，无生育要求者，切除息肉四周的子宫内膜，术后进行常规的抗感染治疗以及3 d内连续静滴缩宫素。

观察组：宫腔镜手术+屈螺酮炔雌醇片。术后第2天开始，口服屈螺酮炔雌醇片，1天1次，服用21 d后，间隔3～7 d再开始用药，总治疗时间为3个月。

1.3 观察项目：测量两组患者治疗前后子宫内膜厚度的变化。持续随访6个月，对比两组月经恢复正常率、疾病复发率。经期时间、月经量都恢复至正常——月经恢复正常；子宫内膜增厚、息肉切除不彻底——疾病复发。

1.4 统计学处理：文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 子宫内膜厚度：对照组（43例）：治疗前（12.24±2.23）mm，治疗后（9.28±1.06）mm；观察组（43例）：治疗前（12.25±2.20）mm，治疗后（6.14±1.08）mm。两组患者在治疗前的子宫内膜厚度都较大，P值＞0.05，治疗后，观察组患者的子宫内膜厚度更小，治疗后2组对比结果，P值＜0.05，有可比性。

2.2 预后指标：对照组43例中，月经恢复30例，占比69.77%，疾病复发7例，占比16.28%；观察组43例中，月经恢复38例，占比88.37%，疾病复发1例，占比2.33%。观察组患者6个月后的月经恢复率更高，疾病复发率更低，2组对比结果，P值＜0.05，有可比性。

3 讨 论

依附在子宫腔内壁上的肿块被称为“子宫内膜息肉”[3]，会引发子宫内膜出血症状，是女性不孕症的独立危险因素之一，在选取治疗方案时，需结合息肉的大小、位置、形态、患者年龄以及生育需求等多因素[4]，阴道出血、白带异常、肿物脱出是子宫内膜息肉的主要临床表现，主要是因长期炎症刺激造成，具有很强的复发性[5]。

子宫彩超、诊断性刮宫术等是以往用于诊断子宫内膜息肉的常用方式，但是研究发现，子宫彩超的局限性较大，诊断性刮宫术对于过大的息肉无法刮除彻底，容易复发，并且创伤性较大。宫腔镜能够与宫腔直接切除，全方位观察到宫腔内部的情况，确定息肉位置、大小以及数目等信息[6]，将息肉彻底切除，但是单纯的宫腔镜手术容易出现术后复发的情况，雌激素水平异常升高时引发子宫内膜息肉的原因之一，因此考虑在术后予以患者降雌激素药物服用。屈螺酮炔雌醇片属于新型的避孕药，其内含孕激素、雌激素，有利于内膜萎缩和内膜生长[7]，具有修复创面的作用，还可降低雌激素水平，改善内分泌紊乱，减小子宫内膜厚度，防止疾病复发。

结果数据中，观察组患者治疗后子宫内膜厚度更小，月经恢复率更高，疾病复发率更低，P值＜0.05。

总之，在子宫内膜息肉治疗中先采取宫腔镜手术，在术后予以屈螺酮炔雌醇片口服，具有很好的治疗效果。