腔内彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床研究

孙雪飞

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院超声科，辽宁 丹东 118200）

子宫下段早期瘢痕妊娠患者的早期临床表现不具备典型性，容易和流产、局部腺肌病、宫颈妊娠等混淆，进而出现误诊，导致治疗时间被延误，子宫肌层和着床异物出现粘连结合，进而导致一系列严重并发症，如子宫肌层大出血、破裂等，会严重影响女性的身心健康，让其生活质量降低[1]。所以对子宫下段早期瘢痕妊娠进行及时和准确的诊治就显得非常重要。本研究主要分析了腔内彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选50例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者均为我院2014年1月至2016年12月所收治，患者年龄为23～39岁，平均年龄为（31.3±4.6）岁；13例患者伴阴道不规则出血，6例患者伴腹部轻微疼痛；患者停经时间为40～67 d，平均停经时间为（44.3±2.7）d；全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法：全部患者均给予腔内彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查，选择Sequoia 512 HPiu22型彩色多普勒超声诊断仪。①腔内彩色多普勒超声检查：协助患者选择膀胱截石位，探头频率设置为5～9 MHz，在探头上涂抹一定量的耦合剂，并选择无菌避孕套将探头套住，经阴道将探头置入到患者盆腔和宫腔，给予纵向和横向探查，对宫颈体积、妊娠物大小、孕囊着床位置等进行了解和观察，重点观察子宫下段瘢痕处的血流信号和肌层厚度等。②腹部彩色多普勒超声检查：告知患者适当充盈膀胱，并在500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中加入20 mg呋塞米，让患者口服，探头频率为3.5 MHz，选择探头三切面全面探查患者的腹部，包括孕囊、子宫及其附件等，对子宫直肠窝是否存在异常团块进行观察，如果存在异常团块，则应了解其大小和性质。

1.3 临床观察指标：将手术病理检查结果当成诊断金标准，观察比较超声检查的诊断符合率。

1.4 统计学分析：选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腔内彩色多普勒超声检查结果显示，共检出46例子宫下段早期瘢痕妊娠，包括19例胚囊型，27例混合包块型，检出率为92.0%（46/50）。腹部彩色多普勒超声检查结果显示，共检出35例子宫下段早期瘢痕妊娠，包括13例胚囊型，22例混合包块型，检出率为70.0%（35/50）。腔内彩色多普勒超声检查的检出率显著高于腹部彩色多普勒超声检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

选择剖宫产术能有效治疗各种产科疾病或合并症。在人们生活环境逐渐改变以及社会经济逐渐发展的过程中，选择剖宫产术进行分娩的年轻女性也越来越多，进而也显著增加了剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发生率[2]。现阶段临床中有关宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发病机制还并不明确，大部分学者研究发现，对于接受剖宫产术的女性来讲，术后创口愈合不理想、宫内膜受到损伤、蜕膜血管生长不正常是导致子宫下段早期瘢痕妊娠的主要原因[3]。在对子宫下段早期瘢痕妊娠进行防治时，关键是进行准确和及时的诊治。

在临床特征方面，子宫下段早期瘢痕妊娠与早孕、滋养细胞肿瘤等比较类似，在对子宫下段早期瘢痕妊娠进行检查诊断时，现有诊断技术的确诊率并不理想。然而在彩色多普勒超声技术逐渐完善和推广的过程中，腔内彩色多普勒超声检查在子宫下段早期瘢痕妊娠诊断中的应用也越来越广泛。选择腔内彩色多普勒超声检查，能对孕囊着床情况进行准确探查，能对子宫下段瘢痕与孕囊的关系、瘢痕厚度以及宫内血流等情况进行了解。本研究中，腔内彩色多普勒超声检查的检出率显著高于腹部彩色多普勒超声检查，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在对子宫下段早期瘢痕妊娠进行腹部彩色多普勒超声检查诊断时，肠气、腹部脂肪等容易影响检查结果，而且需要对膀胱进行充盈，所以有多种外在因素会对腹腔彩色多普勒超声检查结果造成影响，准确性不理想。采用腔内彩色多普勒超声检查则能有效弥补以上不足，和患者腹腔也更加接近，所以检查结果的准确性更高。

总之，在对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行检查诊断时，腔内彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确性，值得临床推广。在实际的临床诊断中，联合应用腔内和腹部彩色多普勒超声，相互弥补两种检查方面的优缺点，能让检查准确性显著提高。