胸腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果

刘鸿运 白 舒

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，早期的症状不明显，只是在吞咽的时候有不适的感觉，在中晚期的时候，一般表现为吞咽困难、四肢无力、咳嗽和声音嘶哑等，主要发生于40岁以上的男性，引发食管癌的原因有很多，其中最主要的就是长时间的抽烟喝酒和饮用温度过高的水等[1]，因为发病位置的原因，临床治疗有很大的困扰。本次研究主要对比胸腔镜手术和传统手术治疗食管癌的临床疗效和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年2月至2017年9月收治的43例食管癌患者随机分为观察组和对照组，其中观察组22例，男19例，女3例，年龄43～74岁，平均年龄（61.2±2.7）岁，对照组21例，男17例，女4例，年龄42～76岁，平均年龄（52.3±2.9）岁，对比两组患者年龄、性别等一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施传统开放性食管癌根治术，观察组采用胸腔镜微创食管癌根治术，方法为：①对患者实施全身麻醉后，行单腔气管插管，双肺通气。患者取左侧卧位，并向前倾30°体位，于腋中线第6～7肋1 cm切口为观察孔，选取前线4肋间1.5 cm切口为主操作孔，肩胛下角第7肋间1 cm切口为第一副操作孔，右侧腋后线8～9肋间1 cm切口为第二副操作孔。按照切口的先后顺序放置腔镜和相关辅助设备。在孔位和腔镜准备完成之后，行右侧胸腔8～10 cm H2O人工气胸，使右肺部分委陷，显露后纵隔，将患者的奇静脉进行分离，并根据情况选择适当的长度将其离断，并沿着患者肿瘤平面将食管进行分离，上至胸腔顶端，下到食管裂孔，将其完全暴露之后，清理附近区域的淋巴结[2]。②患者改取仰卧位，取剑突至脐中点腹部正中切口，保留胃网膜右动脉，切断胃网膜左动脉及胃左动脉，将胃游离完成之后，从胃右动脉第2分支处离断胃右动脉，从该处开始以直线缝合器切除患者的食管和贲门胃小弯，将胃做成大弯管状胃，将管状胃留置待用。③另外选择左侧颈部胸锁乳突肌前缘切口，将颈部食管游离，将管状胃经由食管床提至颈部，以25号圆形吻合器将管状胃与颈部食管行吻合，直线缝合器切除多余管状胃，留置胃管。

1.3 观察指标：观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：所得数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量和手术时间对比：观察组术中出血量平均为（101.5±11.5）mL、手术时间平均为（168.4±15.3）min；对照组患者术中出血量平均为（148.6±14.2）mL、手术时间平均为（172.1±15.2）min，观察组术中出血量低于对照组（P＜0.05），两组手术时间相比（P＞0.05）。

2.2 两组住院时间和不良反应情况发生对比：观察组平均住院时间为（12.4±2.1）d、术后出现1例气管损伤、1例吻合口瘘，不良反应发生率为9.09%；对照组平均住院时间为（15.8±3.7）d、术后出现3例喉返神经损伤、2例气管损伤、1例呼吸系统损伤，不良反应发生率为28.57%，观察组平均住院时间和不良反应发生率的低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

我国是食管癌高发地区，研究统计，我国每1年因为食管癌死亡的人数大约是15万人左右，并且男性多于女性，这其中和男性喜欢抽烟喝酒有很大的关系。食管癌的前期症状并不明显，只有发展为中后期的时候才会逐渐显露症状，其中吞咽困难和胸骨疼痛表现最为明显[3]。

食管癌的患病位置非常特殊，其中食管作为人体较脆弱的器官之一，周围组织复杂多样，在采用手术治疗的时候其风险非常的高，如果手术操作不当很容易为患者带来不可磨灭的损伤。传统的开放性食管癌根治术操作困难、对患者造成的损伤比较大，并且手术风险很高，在治疗后很容易产生其他的不良反应，不利于患者的身体恢复。腔镜作为一种新型的辅助手术方式，对患者造成的损伤小、使用方便等特点，被广泛应用于临床手术治疗中，本次研究发现，采用腔镜手术治疗食管癌可以减少患者的住院时间和术中出血量，在一定程度上来说，腔镜手术更加的安全，并且还能减少患者的经济压力，并且在手术时间上，腔镜的手术时间和传统手术时间差异不大，说明腔镜手术的使用并不复杂，并且腔镜手术对患者术后产生的不良反应影响更小，这表明腔镜手术在一定程度上可以弥补传统开放性手术的不足之处，在临床应用中具有更加积极的作用[4]。

综上所述，运用腔镜微创食管癌根治术临床效果更加明显，对患者造成的损伤更小，临床治疗安全性更高，值得进一步应用推广。