不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析

韩 立

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

在临床中，不明原因发热（FUO）为比较常见的一种内科疑难疾病，不少学者通过大量研究发现，该病一项主要发病原因即为感染性疾病，其中肺外结核或病毒感染的患者占据30%左右[1]。为全面深入了解FUO患者的临床特征，进而为临床诊治工作提供科学、可靠的参考，本文以我院收治的85例FUO患者为例，回顾性分析其临床资料。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的85例FUO患者为研究对象，入选时间为2015年5月至2017年6月。将其中确诊为病毒感染的30例患者归为对照组，男女分别有19例与11例；年龄为35～78岁，平均（54.8±3.7）岁；病程不足8周的有26例（占86.7%）。另55例确诊为肺外结核的患者则作为观察组，男女分别有36例与19例；年龄为36～77岁，平均（54.4±3.5）岁；病程不足8周的有32例（占58.2%）。在性别、年龄等基本资料方面，两组患者差异不大，有可比性（P＞0.05）；但观察组的病程显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准：①FUO诊断标准：患者发热时间超过3周，体温最高可达到38.3℃，住院时间至少为7 d。入院后展开肝肾功能、血尿常规、肿瘤标志物以及CRP（C-反应蛋白）等实验室检查以及B超、CT等影像学检查；有的患者还接受了纤支镜、肠镜及细胞穿刺学等检查，但均未找出发热的具体原因。②肺外结核诊断标准：痰液、组织或血液培养中发现有结核杆菌生长；组织病理学检查结果显示存在典型的结核感染证据，如存在上皮样肉芽肿或抗酸染色阳性杆菌等；此外，患者的临床表现也符合结核，在联合应用诊断性抗结核药物后，病情得到显著好转。③病毒感染诊断标准：痰液、组织或血液培养中发现有感染病毒的DNA、RNA，或特异性抗体检测结果呈阳性。临床排除寄生虫及细菌等感染，并经抗病毒感染治疗后，患者病情得到显著好转。所有患者均接受为期半年的随访。

1.3 观察指标：对两组患者的PCT（降钙素原）、C3（补体C3）、CRP（C-反应蛋白）、ESR（红细胞沉降率）、LDH（乳酸脱氢酶）、ADA（腺苷脱氨酶）及WBC（外周血白细胞水平）进行检查与记录。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，采用（%）表示计数数据，P＜0.05，具有统计学方面的意义。

2 结 果

观察组中，患者的PCT为（0.56±0.25）μg/L，稍低于对照组的（0.69±0.86）μg/L；C3为（1.40±0.38）g/L，CRP为（59±13）mg/L，ESR为（60±27）μg/L，稍高于对照组的（1.32±0.30）g/L，（48±11）mg/L，（53±21）μg/L，但两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，观察组LDH为（207±101）U/L，ADA为（20±9）U/L，相比于对照组的（351±139）U/L，（39±14）U/L显著下降；此外，WBC为（10±4）×109/L，相比于对照组的（5±3）×109/L明显升高，数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

不明原因发热（FUO）有着非常复杂的病因，且目前还未探寻出简便的、特异性强的检测方法，大大增加了临床诊断难度。本实验中，通过回顾性分析FUO患者的临床资料，发现肺外结核与病毒感染患者之间均具备独特的临床特征，可为患者的临床准确诊断提供更加科学、可靠的帮助[2]。

对实验结果展开分析，发现肺外结核与病毒感染患者在性别、年龄等基本资料方面，差异不大（P＞0.05），表明该病可发生在任何年龄段；但在病程方面，超过85%的病毒感染患者的病程不超过8周，病程显著低于肺外结核患者（P＜0.05），这一结果就表明，对于绝大多数的病毒感染患者而言，其存在一定自限性，但在实际病情进展过程中，有的患者可能会发生病毒慢性化的状况。

此外，实验室检查结果显示，对于肺外结核患者而言，其PCT稍低于病毒感染患者，C3、CRP、ESR等炎性指标水平稍高于病毒感染患者，但两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，肺外结核患者LDH、ADA显著低于病毒感染患者，WBC则明显升高（P＜0.05）。对于FUO患者而言，当发生病毒感染时，其外周血液中WBC的水平均会降低，这可能与患者骨髓形成会受到病毒抑制存在关联。

经生物学研究发现，作为比较常见的一种免疫相关没，ADA可分布在人体各组织及细胞中，且在T细胞及红细胞中的含量达到最高，因而临床在诊断肺外结核感染患者时，一般会将患者体内的ADA水平作为一项重要诊断指标。本实验中，病毒感染患者的ADA水平显著高于肺外结核患者，这一结果也表明患者一旦感染病毒，那么就会加快体内T细胞的增殖与分化，严重时还会加重病情。而作为非常重要的一种糖酵解酶，LDH在肾脏、心肌以及骨骼肌中的含量是最高的，其次便是肝脏、脾脏、胰腺及红细胞等，当上述组织发生损伤，患者就很可能释放LDH并进入到血液中，进而提高患者的LDH水平。有学者经研究发现，可将LDH作为诊断上呼吸道感染后鼻咽损伤的一项重要指标，且LDH水平与病情严重程度有紧密联系[3]。

在检测FUO肺外结核与病毒感染患者的实验室相关指标是，发现PCT、C3、CRP及ESR等指标在临床诊断中没有太大的意义，且患者病程相对比较长，二者均可能会发生炎症。近年来，临床在诊断急性细菌感染（如脓毒血症、急性胰腺炎等）患者时，通常会将PCT作为主要诊断指标，但是FUO肺外结核与病毒感染患者的PCT水平基本不会大幅度升高，因此，不建议将PCT作为这两类患者的临床诊断指标。

综上所述，在诊断FUO患者时，由于肺外结核与病毒感染患者的病程、LDH、ADA及WBC等临床特征有着显著差异，因而临床可将其作为鉴别及诊断这两种疾病的重要依据，以促进临床诊断正确率的提高。