血细胞分析仪计数血小板假性减少的原因分析及对策

苏日塔拉

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院检验科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

我国医疗技术不断变化，使全自动血细胞分析仪应用率明显升高，对血小板是检测，有着速度快、重复性强、便捷的方法，但血液分析仪原理具有一定限制性以及其他因素的影响，导致血细胞技术结果与实际值有一定差距。尤其是血小板体积小、凝集速度快以及易破碎，从而出现血小板假性减少情况，从而导致误诊，这不仅是受检者，更是检验人员一直关注的问题[1]。因此，本文针对血小板假性减少原因进行分析，从而制定针对性对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年7月至2017年8月共136例血小板计数低于100×109/L患者。男病患69例，女病患67例，年龄1～75岁，平均年龄（49.4±1.5）岁。将136例患者划分为5组，分别为1组78例：正常血小板直方图，2组20例为小血小板直方图，3组18例为大血小板直方图，4组10例为血小板聚积直方图，5组10例为红细胞碎片直方图。各小组在性别、构成比无存在较大差距。

1.2 方法：采用EDTA-K2抗凝真空采血管，对所有患者静脉血采集2 mL，轻轻混匀。再应用全自动血细胞分析仪以及原装配套试剂进行检测，在检测之前，先对仪器设备实行检测，确保质量。所有标本在2 h检测完毕。手工稀释计数血小板：利用草酸铵稀释液0.3～0.4 mL加20 μL全血，利用显微镜以及牛鲍式计数板计数，根据《全国临床检验操作规程》进行操作。涂片染色镜：全血涂片之后，应用瑞氏染液染色，用显微镜油镜下对血小板的分布情况以及分布形态进行观察。

1.3 统计学方法：采用SPSS11.5.0统计软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，组间比较采用χ2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 全自动分析仪与手工稀释计数的血小板计数情况对比：血细胞分析仪计数：1组（59.68±6.59）×109/L，2组（65.89±7.62）×109/L，3组（45.22±3.45）×109/L，4组（32.46±1.46）×109/L，5组（75.44±7.44）×109/L；手工稀释计数：1组（54.33±4.54）×109/L，2组（61.48±6.61）×109/L，3组（75.42±6.98）×109/L，4组（66.54±3.33）×109/L，5组（36.49±3.43）×109/L。1组、2组的全自动分析仪与手工稀释计数的血小板计数不存在较大差距（P＞0.05）；3组、4组与5组血小板计数存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。其中3组、4组分析仪计数明显下降，5组血细胞分析仪血小板计数明显升高。

2.2 全自动分析仪和手工稀释计数与涂片染色镜结果对比：血细胞分析仪计数和染色镜检相符率：1组69例（88.46%），2组18例（90%），3组3例（16.67%），4组1例（10%），5组1例（10%）；手工稀释计数和染色镜检相符率：1组64例（82.05%），2组11例（55%），3组15（83.33%），4组8例（80%），5组8例（80%）；1组、2组的全自动分析仪和手工稀释计数与涂片染色镜相符率不存在较大差距，无统计学意义（P＞0.05）；3组、4组、5组全自动分析仪和手工稀释计数与涂片染色镜结果相符率较低，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血小板假性减少原因：血小板计数低于100×109/L，的标本中，有128血小板真性减少，有8为假性减少，其中2例为EDTA依赖性假性血小板降低，3例为采血不当，2例为冷凝集，1例为大血小板标本。

3 讨 论

本文研究表明：导致血小板假性降低主要因素就是为EDTA依赖性假性血小板降低，采血不当，冷凝集，大血小板标本。获取EDTA抗凝血进行涂片鉴定，在显微镜下可观察到血小板凝集，放置一段时间后在涂片，凝集情况更加严重，应用枸缘酸钠抗凝后血小板凝集现象消失[2]。采血不当导致血小板计数假性减少，涂片染色血小板有簇凝集情况，对患者重新抽血后，血小板计数正常。故提高采血人员的技术，降低分析前误差。高胆红素、高血脂症、冷球蛋白血症因为高凝状态抽血时间较长，从而导致血小板积聚。冷凝集标本：涂片过程中，不仅有血小板聚集分布情况，红细胞也呈花瓣样聚集[3]，将其放置在水浴箱中，及时进行检测以及涂片观察，血小板计数均超过100×109/L，涂片血小板计数正常分布，血清高滴度的寒冷凝集素，与患者自身红细胞在低温中出现冷凝情况，不仅可以凝集红细胞，还可凝集血液中的血小板与核细胞[4]。大血小板标本是因为仪器原理局限性而诱发的，在涂片染色镜检，可观察到血小板形状、大小、聚集性，是否存无大血小板与畸形血小板，利用手工计数可获得正确的血小板[5]。

针对以上情况应提高检验人员的工作责任心，定期更换抗凝剂、手工计数血小板等方法，利于准确测定大血小板，血小板聚集等异常情况，从而获得精准的实验数据，为医师提供准确信息，降低假性血小板减少而出现误诊、误诊的情况。