腔内彩超在子宫下段早期瘢痕妊娠中的应用

马兴华

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

近年来随着二胎政策的放开，越来越多的经产妇选择再次妊娠，但行剖宫产术后的经产妇在再次妊娠时可能出现子宫下段瘢痕处妊娠，有关研究发现，剖宫产后子宫下段瘢痕妊娠的发生率约0.15%[1]。如果瘢痕处着床的胚胎不能及时被发现，随着孕周的增加，极易引起子宫破裂出血，严重者可能需切除子宫，给患者带来严重危害[2]。因此尽早发现剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠并给予患者有效的治疗，能最大程度的保留患者生育功能，减少孕周增加带来的各种并发症。彩超是诊断剖宫产后子宫下段异位妊娠的常用方式，我科对腹部彩超和腔内彩超两种检查方式对剖宫产后子宫下段异位妊娠的诊断准确率进行分析比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年12月在我科行腔内彩超诊断剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠的47例患者为研究对象。患者年龄23～38岁，平均年龄（28.5±5.1）岁；剖宫产至此次发病时间为2～11年，平均时间（3.9±1.2）年；孕次1～3次，平均（1.9±0.4）次；孕周6～10周，平均（7.9±1.8）周。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超检查，待患者膀胱充盈后仰卧位于检查床上，探头频率调整至4.0 MHz后置于下腹部，扫描横切、纵切及斜切等多个方位，仔细观察子宫的大小和内膜的厚度，观察子宫下段有无瘢痕及瘢痕的大小、位置、形态、内部回声、血流情况，观察瘢痕处有无妊娠囊或者包块，同时对附件进行检查，观察有无包块等情况。然后让患者排空膀胱，取截石位，外阴消毒，探头调至6 MHz，涂抹耦合剂，用避孕套包裹探头后缓慢送入阴道，横切、纵切及斜切等多个方位扫描，仔细检查子宫的大小和内膜的厚度，观察宫颈、宫体，检查子宫下段有无瘢痕及瘢痕的大小、位置、形态、内部回声、血流情况，检查瘢痕处有无妊娠囊或者包块，观察孕囊体积、着床部位，同时检查子宫附件有无包块等情况。

1.3 观察指标：观察两种方法的诊断正确率。

2 结果

腹部彩超组确诊37例，准确率78.7%；腔内彩超组确诊45例，准确率95.7%。腔内彩超组对剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断准确率明显高于腹部彩超组。经统计学分析，组件差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

超声技术于20世纪70年代开始应用于临床疾病的诊断，随着技术的发展，彩色多普勒超声逐渐应用于临床，使超声对各种疾病的临床诊断取得了突破性的进展。彩超检查时利用运动目标显示器根据患者血液细胞的流动速度、方向和分散情况对检查基色进行调整，运用相应技术使血液流动信息显示在图像的相应位置，帮助临床医师对病灶的大小、位置、血供情况、与周围组织关系等进行准确判断[3]。经腹彩超检查是常见且有效的诊断手段，适用于需要盆腹腔检查的患者，并且没有禁忌条件，能全面检查盆腹腔的情况，但腹部彩超检查受探头频率低、患者腹部脂肪层厚等影响，使图像远场衰减，清晰度不佳，同时腹部彩超还受膀胱充盈欠佳、肠道胀气等影响，在盆腔脏器深部病变的检查中容易出现漏诊[4-5]。

子宫下段瘢痕妊娠是指子宫下段切口瘢痕处出现胚胎妊娠，是剖宫产术后常见的并发症。因瘢痕处大部分纤维组织收缩效果差，血窦自行收缩、关闭等功能受到影响，随着胚胎的增大，会使子宫破裂出血，严重者可出现失血性休克而危及患者生命，因此早期的诊断和治疗尤其重要。但是此处的妊娠囊容易被子宫肌层等组织遮掩，经腹彩超检查时容易出现漏诊[6]。阴道彩超是腔内彩超的一种，它通过高频率的广角探头，能有效避免上述问题，有效观察盆腔、子宫及附件等部位的变化，同时还能清晰的观察到妊娠囊的位置、体积及其血供情况。本研究中对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断，腔内彩超的准确率（97.5%）明显高于腹部彩超（78.7%）。

阴道彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的回声主要包括包块型和孕囊型两种。包块型表现为子宫下段切口处存在血流信号丰富的团块回声，但回声无规则；孕囊型表现为子宫下段切口处存在特征明显的孕囊回声像，血流信号的强弱跟孕期的长短成正相关[7]。

综上所述，腔内彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠有非常高确诊率，但也要结合血尿常规等相关检查结果综合分析，以免造成误诊、漏诊。