奥拉西坦联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果研究

于 硕 杨晓乐

（1 沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110020；2 沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

血管性痴呆是由于脑组织受损导致的认知功能障碍，主要表现为记忆、认知以及情绪控制能力减退，是老年患者生活质量的重要因素，其治疗主要是调控患者的血压、血糖和血黏度，并使用胆碱酯酶抑制剂和精神药物来改善患者病情，本研究在血管性痴呆的治疗中应用多奈哌齐联合奥拉西坦，并对治疗效果进行了观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年3月至2018年3月收治的血管性痴呆患者80例，单一组40例，男性21例，女性19例，年龄61～86岁，平均年龄（73.5±12.5）岁；联合组40例，男性22例，女性18例，年龄62～87岁，平均年龄（74.5±12.5）岁。两组患者一般资料没有明显差异（P＞0.05）。患者与家属均签署了知情同意书，研究由我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：两组患者均接受常规对症治疗，单一组在此基础上给予奥拉西坦注射液（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20060070，规格：50 0mL∶1.0 g）4 g加0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，静脉滴注，1次/天；联合组在单一组基础上给予多奈哌齐片（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20030472）口服，于晚餐后服用，1次/天，5毫克/次，治疗4周。

1.3 评价标准：比较两组的治疗效果，使用简易智能状态检查量表（MMSE）计算疗效指数，疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%，显效：疗效指数≥20%；有效：疗效指数＜20%，≥12%；无效：疗效指数＜12%。记录两组并发症情况，统计并发症发生率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比：单一组显效8例（18.60%），有效23例（53.49%），无效12例（27.91%），治疗总有效率为72.09%；联合组显效18例（41.86%），有效20例（46.51%），无效5例（11.63%），治疗总有效率为88.37%，两组间总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.355，P=0.004）。

2.2 两组并发症发生率对比：单一组出现消化道反应1例（2.33%），头晕头痛1例（2.33%），睡眠障碍2例（4.65%），不良反应发生率为9.30%；联合组消化道反应1例（2.33%），头晕头痛1例（2.33%），未出现睡眠障碍，不良反应发生率为4.65%，组间比较，并发症发生率差异无统计学意义（χ2=1.666，P=0.197）。

3 讨 论

血管性痴呆发病与脑血管病变造成的胆碱功能异常有关，由于缺血使患者脑内胆碱递质浓度下降，导致胆碱能神经元功能缺陷，引发患者认知功能障碍，因此在治疗中采取胆碱酯酶抑制剂能够取得一定的治疗效果。多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂，具有长效、可逆、高选择度的特点，能够抑制脑内乙酰胆碱降解，提高大脑皮层及基底节神经突触间隙的乙酰胆碱浓度，从而有效改善认知功能及日常生活能力，其治疗效果要优于吡拉西坦、维生素、血塞通等药物，对心脏、肠道没有抑制作用，不良反应少，具有良好的安全性[1]。同时多奈哌齐能够起到保护神经的作用，并能改善脑部血流供应，减轻患者神经元变性，主要经由肝脏代谢，进食对药物吸收没有影响，在此类疾病中有广泛的应用。

奥拉西坦是常用的促智药物，能够促进体内合成磷酰胆碱、磷酰乙醇胺，增加脑内蛋白质和核酸的合成，还能够选择性作用大脑皮层与海马，激动胆碱能系统，改善脑内的能量代谢，保护神经细胞，增强蛋白激酶C活性，从而改善记忆力、定向力与抽象概括力等，在临床上主要用于治疗神经功能缺失、认知障碍、血管性痴呆、阿尔茨海默症等。奥拉西坦拥有多种作用机制，并且药物毒性小，可以用于疾病治疗的联合用药，能够起到增强疗效的作用。根据血管性痴呆的发病机制，采取奥拉西坦与多奈哌齐联合用药，两药能够起到协同增效的作用，能够明显减轻患者认知功能障碍程度。胆碱能系统和大脑记忆功能有密切的关联，胆碱通路受损会导致学习记忆功能障碍，两种药物联合能够起到促进乙酰胆碱释放的双重作用，从而有效的提高大脑皮质的胆碱水平，改善治疗效果。王洲羿、周刚、黄虎翔等[2]在研究中采用了多药联合治疗血管性认知障碍，研究结果证实药物联合治疗，能够减轻患者氧化应激反应，改善血液流动能力和相关细胞因子水平，起到很好的治疗效果。

综上所述，使用多奈哌齐与奥拉西坦联合治疗血管性痴呆，能够有效改善患者认知，且具有较好的安全性，具有参考应用价值。