腹腔镜下精准肝切除术的围手术期护理

朱绍凤

（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）

腹腔镜下精准肝切除术能够在彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果[1]。临床研究指出，对于行腹腔镜下精准肝切除术的患者来说，围手术期护理干预是一项影响手术疗效的重要因素[2]，鉴于此，本文就主要对腹腔镜下精准肝切除术围手术期的护理方法进行了总结和分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料：抽取我院2018年2月至2019年1月完成的36例腹腔镜精准肝切除术患者的临床资料作为研究对象，年龄28～73岁，平均年龄（57.6±6.47）岁；肝囊肿12例，肝细胞癌15例，肝血管瘤病9例。均行常规的肝功能测定及肝脏 CT检查及积极的保肝治疗，补充维生素K。所有患者符合腹腔镜手术的指征。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①心理护理：向患者讲解疾病的相关知识、告诉患者肝脏极大的再生和储备功能，即使切除2/3的肝脏组织，余肝仍能维持各种生理功能，介绍手术情况及注意事项，使患者以良好的心理状态主动配合治疗和护理。②饮食指导：术前给予患者高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，避免油腻等刺激性食物，以提高患者手术耐受力及防止便秘，积极戒烟。③胃肠道准备：术前8 h禁食水，并给予磷酸钠盐或复方聚乙二醇电解质散口服，清洁肠道，术前留置胃管和尿管。④皮肤准备：按上腹部常规手术备皮，彻底清洗脐孔，可用肥皂水浸泡至脐部污垢松软后用棉签清洗脐孔，并在脐孔放置碘伏棉球（碘伏过敏的患者放置酒精棉球），然后用无菌敷贴覆盖。

1.2.2 术后护理：①生命体征观察：严密观察患者精神状态及生命体征的变化，准确记录24 h出入液量，应注意观察患者有无黄疸，肝昏迷的早期症状，观察尿量防止发生功能性肾衰竭，术后患者由于肝功能影响易发生低血糖，应注意其低血糖反应。②术后并发症的护理：a.出血：应严密监测生命体征，尤其是血压的变化，每30 min测血压，脉搏，呼吸1次，密切观察有无腹痛，腹胀，压痛，反跳痛及移动性浊音；观察腹部切口敷料有无渗血，渗液；腹腔引流液的量、性状、颜色等，并严密关注患者是否出现出血症状，一旦出现立即向医师报告，给予止血，输血等治疗，同时建立两路静脉通道以扩充血容量。b.肩背酸痛和皮下气肿：严密观察有无皮下气肿和呼吸困难，必要时予以吸氧，备气管切开包。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，多由CO2未排尽，刺激两侧膈神经所致，多数患者仅在改变体位时加重，通过吸氧、按摩、深呼吸和有效咳嗽，于术后症状逐渐消失[3]。c.感染：术后应监测体温，腹腔引流液情况，切口有无脓性分泌物等，术后应及时换药，严格遵守无菌原则，鼓励患者早期下床活动。d.胆漏：严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳痛发热等，并观察引流液的颜色、量、性状等，加强引流管护理，及时换药。③引流管管理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量，及引流袋位置必须低于引流管口，防止引流液倒流，向患者及家属讲解放置各种引流的方法。每日更换引流袋，及时倾倒引流液，需注意无菌操作，防止逆行感染，引流管口周围敷料如有渗血，渗液及时更换。④饮食护理：术后禁食，待肠蠕动恢复后给予全流、半流、普食，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食应以少食多餐为原则，忌辛辣、生冷、硬等食物为原则。

2 结果

36例均顺利完成手术治疗，20例患者术中出血 (422.20±146.01) mL，术后均恢复良好，腹腔引流管留置时间2～4 d，术后住院时间（5.98±0.73）d。术后并发出血1例，均无皮下气肿、高碳酸血症、胆漏、下肢深静脉血栓等并发症。术后均治愈出院。

3 体 会

围手术期护理是保证腹腔镜下精准肝切除术患者获得良好手术康复效果的关键所在，本次研究中，通过对腹腔镜下精准肝切除术患者实施精心围手术期护理干预，通过术前指导患者，增加患者信心。术后护理中注意观察病情变化，预防并发症发生。完全性腹腔镜精准肝切除术与传统的开腹手术相比，充分体现了创伤小，恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、并发症少、瘢痕小的优点，是手术治疗肝脏良、恶性疾病安全有效的方法。腹腔镜手术虽然存在着与传统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练，术前术后护理得当，充分做好患者围手术期的心理护理，做好术前准备和术后病情的密切观察，即可减少其并发症，使患者获得良好的术后康复效果[4]。

综上所述，精心围手术期护理干预能够有效改善腹腔镜下精准肝切除术患者的围手术期生理和心理状态，并有效控制术后并发症，促进患者获得良好的手术康复效果。