膀胱癌采用尿道膀胱切除术治疗的效果研究

刘 鹏 孙晨旭

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

膀胱癌（Invasive bladder cancer，IBC）发生在膀胱黏膜上，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第1位[1]。IBC的临床表现为血尿、尿频、尿急、尿痛和排尿困难等。膀胱的黏膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有IBC的90%～95%[2]，是最常见的一类IBC。临床上将IBC分为非浸润性和浸润性两种类型，浸润性IBC大约占20%，转移率较高[3]；非浸润性IBC根据病理分期可分为Ta、T1和Tis三个分期。此次研究将78例IBC患者分为两组，分别进行非手术治疗和尿道膀胱切除术（Transurethral resection of bladder tumors，TURBT）结合放化疗治疗，分析TURBT治疗IBC的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年9月至2014年8月收治的78例IBC患者为研究对象。纳入标准：①在我院被确诊为原发性IBC的患者；②均属于非浸润性IBC，且未发生扩散转移，无其他恶性肿瘤疾病；③临床评估生存期＞3个月者；④知情且同意此次研究，并签署知情同意书者。排除标准：①患者有严重的肝肾疾病；②有白血病等系统性疾病。将其按随机数表法随机分为研究组和对照组各39例。研究组男24例，女15例，年龄36～71岁，平均（52.17±1.39）岁，体质量50.20～89.41 kg，平均（67.12±2.08）kg，肿瘤直径1～5 mm，平均（2.53±0.21）mm，病理分期Ta期11例，T1期18例，Tis期10例；对照组男26例，女13例，年龄37～72岁，平均（52.08±1.25）岁，体质量51.31～89.45 kg，平均（66.72±1.96）kg，肿瘤直径1～6 mm，平均（2.62±0.30）mm，病理分期Ta期13例，T1期16例，Tis期10例。两组患者凝血功能均正常，比较两组患者性别、年龄、体质量、肿瘤大小、病理分期等一般指标，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用保留膀胱全身放、化疗的方法进行治疗。患者保留整个膀胱，通过全身放疗、化疗对病灶进行治疗。膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感，可利用全身化疗杀灭微小病灶。化疗能使肿瘤减慢生长甚至缩小、消退。持续治疗3个月，观察患者转移情况和不良反应发生情况。研究组在此基础上采用TURBT进行治疗。选择全麻或局部麻醉。使用电切镜切除膀胱肿瘤细胞，电切时可根据切除部位进行体位调整。开始检查和行中叶位切除时，采取头高脚低位，手术台置于低位，侧叶切除时手术台应升高，使可做平行切除。电切镜频率为100～300万次/秒，常用电圈直径0.25～0.3 mm。术后使用4%葡萄糖溶液作为冲洗液洗出组织碎片。术后留置导尿管，并进行常规放疗、化疗。

1.3 观察指标：3个月后对比两组患者治疗后的转移情况和不良反应发生情况以及3年内的复发情况。不良反应统计腹痛、血块积存、尿液外渗3项不良反应的发生情况。对患者随访3年，统计3年内每年的复发率。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0对结果数据进行处理，计数、计量资料分别以%和（±s）表示，采用χ2和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 转移情况的比较：3个月后，研究组转移率为17.95%（7/39），明显低于对照组的35.90%（14/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况的比较：研究组腹痛患者5例，占12.82%，血块积存患者为2例，占5.13%，尿液外渗患者3例，占7.69%；对照组腹痛患者12例，占30.77%，血块积存患者为0例，占0.00%，尿液外渗患者6例，占15.38%。可以看出，研究组不良反应总发生率为25.64%（10/39），明显低于对照组的46.15%（18/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发率的比较：1年内，研究组的复发率为12.82%（5/39），明显低于对照组的30.77%（12/39），差异有统计学意义（P＜0.05）；2年内，研究组的复发率为20.51%（8/39），明显低于对照组的48.72%（19/39），差异有统计学意义（P＜0.05）；3年内，研究组的复发率为28.21%（11/39），明显低于对照组的58.97%（23/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

IBC的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现[4]。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。IBC可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加。在我国，男性IBC发病率为女性的3～4倍[5]。

TURBT适用于浅表性IBC，或者膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5 mm以下，外向性癌和内翻乳头状癌直径在5 cm以下，浸润性癌病理分期在低级别时期的IBC患者。此次研究显示，1个月后，研究组转移率明显低于对照组，说明TURBT可降低IBC患者前期转移率。研究组不良反应总发生率明显低于对照组，说明TURBT可降低不良反应发生率。3年内，每年研究组的复发率均明显低于对照组，说明TURBT治疗IBC可明显提高治疗效果，改善患者预后，明显降低了复发率，远期疗效较好。综上所述，TURBT治疗IBC可有效降低转移率和不良反应发生率，且后期效果明显，明显降低了复发率。