150例腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

孙旭辉

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。如果受精卵未在子宫体腔内，而是在其他部位着床发育，称为异位妊娠（ectopic pregnancy）或称为宫外孕。异位妊娠可发生于卵巢、腹腔、输卵管、宫颈及子宫残角等处，其中以在输卵管发生异位妊娠的概率最大，也是妇科常见急腹症之一。一旦异位妊娠流产或破裂出血，可短时间内发生出血性休克，若不及时诊断和处理，可危及生命。腹腔镜手术治疗是临床上最选择最多的方法，本文的主要目的就是回顾和总结150例腹腔镜手术治疗异位妊娠的过程，并将护理体会进行分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年1月，我院收治的异位妊娠患者150例。患者年龄18～46岁，平均年龄（28.2±7.8）岁。所有患者符合异位妊娠诊断标准，无腹腔镜手术禁忌证。有严重心、脑、肺、肾等疾病患者被排除在外。

1.2 治疗方法：本组患者全部采用静吸复合全身麻醉，二氧化碳制造气腹。采取头低足高平卧位，使用Stors腹腔镜系统，分别在脐、左麦氏点、右麦氏点穿刺并放入镜头、电勾及抓钳。先清理腹腔出血及血块，再探查病灶。根据病灶部位，破损程度及患者生育需要决定手术方式。病灶处理完成后，冲洗腹腔，覆盖止血纱。术后抗炎、补液，对症治疗。

2 护 理

2.1 术前护理准备：患者入院后，进行理化常规检查，如有其他疾病，及时进行纠正和治疗。患者尽量卧床休息，减少活动，避免按压腹部，避免便秘，腹压的增加会增加病灶破裂出血的可能。手术前常规备皮，注意对肚脐污垢的清除。

2.2 心理护理：患者入院后难免会伴随紧张、焦虑的情绪，对本身病情的担忧、对治疗过程的不了解会加重心理负担[1]。护理人员要给予患者耐心的解答，通过宣传片或手册可以起到更满意的效果。帮助患者了解治疗的目的、方法、腹腔镜技术的优势及预后等内容，可以增强患者信心，从而更好的配合护理和治疗。

2.3 术中护理：患者入室前应将室内温度调至22～24 ℃，相对湿度控制在50%左右，尽量减少噪音污染。在手术操作过程中协助术者及麻醉医师工作，同时要特别注意气腹机的使用，控制CO2充入腹腔时的压力在安全范围内，避免过高气压，增加气栓风险。

2.4 术后护理监测：对患者心律、血压、脉搏氧饱和度等生命体征进行连续监测，低流量吸氧，鼓励患者做过度通气，加快体内蓄积二氧化碳的排出，如果有严重的酸血症要给予纠正。术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，一方面防止呕吐误吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后坠，堵塞气道造成缺氧。

2.5 皮下气肿的护理：少量皮下气肿不需要处理，当出现严重皮下气肿并伴随高碳酸血症时，可给予吸氧和碱性药物拮抗。密切观察患者呼吸情况，多翻身、尽早下床活动有利于气肿的吸收[2]。

2.6 切口出血的护理：腹部切口处出血可用纱布块或盐袋加压止血，污染的敷料应及时更换。切口周围皮下出血多因穿刺套管损伤皮下小血管所致，护理人员应解释原因，消除患者顾虑，并减少活动，出血可自行吸收。若患者血压突然下降，面色苍白，腹部膨隆，提示腹腔内有大量出血，应通知医师，立即处理。

2.7 出院指导：指导患者出院后要保持健康心态；养成良好的生活习惯，适度运动；注意合理搭配饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物；注意外阴消毒，保持清洁；手术后1个月内禁盆浴及性生活；定期随诊，如发生大出血、腹痛、反复发热等情况及时来院治疗。

3 结果

150例异位妊娠患者中输卵管壶腹部妊娠84例，输卵管峡部妊娠34例，输卵管伞部妊娠15例，卵巢妊娠9例，其他8例。手术时间30～72 min。术中出血20～150 mL，手术后腹腔引流量10～96 mL。住院天数2～6 d，平均（3.4±1.2）d。术后出现并发症统计：4例患者发生皮下气肿，5例患者出现切口渗血，7例患者出现切口周围皮下出血，发生率为10.6%。无感染、大出血等并发症出现，所有患者均痊愈出院。

4 讨 论

腹腔镜通过建立气腹可以为操作者提供一个良好的视野，同时还具有手术切口小，止血确切，创伤小，恢复快的特点，这些优势使得腹腔镜技术得以广泛的开展和使用。尤其应用于异位妊娠的治疗时，在治疗的准确性和快速恢复方面的优势更加明显。腹腔镜手术作为一项新技术，从适应证的选择，完善的术前准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的密切配合是保证手术成功的关键。护理人员的工作必不可少且责任重大。因此更要求护理人员加强术后的监测与并发症护理。面临新的临床工作，对护理提出了更高的要求，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题。伴随着腹腔镜技术的提高与设备的更新改进，将有更广阔的发展前景，同时也要求护理工作不断提高，与之适应。