产后出血的病因及危险因素分析

杨 丽

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁 鞍山 114100）

产后出血是指阴道分娩胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升或者剖宫产后24小时内出血量超过1000 mL。产后大量出血会使产妇血压骤降，严重者可出现失血性休克甚至死亡。有流行性病学研究显示[1]，80%以上的产后出血出现在胎儿娩出后2 h内，产妇出血后会出现贫血、弥漫性血管内凝血、失血性休克等众多并发症，是导致产妇死亡的首要原因。虽然随着医学技术的发展产后出血的发生率和病死率明显下降，但有研究显示[2]，在我国约45%的死亡产妇死于产后出血。因此深入分析产后出血的病因和高危因素，发现最佳的预防和治疗措施是改善产妇出血预后的关键。笔者通过对我科54例产后出血产妇进行分析，找出产后出血的病因及危险因素，总结产后出血最佳的预防和治疗措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2018年1月在我科分娩的1034例产妇为研究对象，其中产妇年龄20～49岁，平均年龄26.41±6.34岁；孕周31～43周，平均孕周（37.13±4.23）周；初产妇563例（54.4%），经产妇471例（45.6%）；经阴道分娩611例（59.1%），剖宫产423例（40.9%）；有流产病史者183例（17.7%）。54例产妇分娩后出现出血，其中产妇年龄19～47岁，平均年龄（27.51±5.63）岁；孕周32～43周，平均孕周（36.54±4.17）周；初产妇22例（40.7%），经产妇32例（59.3%）；经阴道分娩28例（51.9%），剖宫产26例（61.1%）；有流产病史者19例（35.2%）。

1.2 方法：回顾性分析我科54例产后出血产妇的临床资料，将产后出血的病因及可能引起产后出血的危险因素进行统计分析，同时详细记录临床治疗措施及预后，寻求最佳的预防和治疗措施。

2 结果

2.1 产后出血病因分析：54例产后出血的产妇中宫缩乏力出血35例（64.8%），胎盘因素出血11例（20.4%），软产道损伤出血8例（14.8%），无血液因素导致的出血患者。宫缩乏力导致的产后出血患者明显高于其他因素导致的出血患者。

2.2 产后出血危险因素分析

2.2.1 产次对产后出血的影响：初产妇产后出血22例，占563例初产妇的3.9%；经产妇产后出血32例，占471例经产妇的6.8%。经产妇产后出血的发生率高于初产妇（P＜0.05）。

2.2.2 分娩方式对产后出血的影响：经阴道分娩产妇产后出血28例，占611例阴道分娩产妇的4.6%；剖宫产产妇产后出血26例，占423例剖宫产产妇的6.1%。经阴道分娩产妇产后出血的发生率低于剖宫产产妇（P＜0.05）。

2.2.3 流产对产后出血的影响：有流产史的产后出血产妇19例，占183例有流产史产妇的10.4%；无流产史的产后出血产妇35例，占851例无流产史产妇的4.1%。有流产史的产妇产后出血率明显高于无流产史的产妇（P＜0.05）。

3 讨 论

宫缩乏力是产妇产后出血最常见的原因，本研究中宫缩乏力导致产后出血的产妇占总人数的64.8%，与众多临床研究相一致[3-4]。导致宫缩乏力的因素比较多，如产妇精神高度紧张，各种原因导致的产程延长，产妇体力过度消耗，生产过程中镇静和麻醉药物过量应用，巨大儿，多胎妊娠等。产妇合并有其他疾病，如贫血、糖尿病、子宫肌瘤等也是造成宫缩乏力的常见原因。为减少宫缩乏力造成产后出血的发生率，应做好产前检查，与产妇充分进行心理沟通，减少产妇的紧张情绪。生产过程中要密切观察产程，合理应用镇静和麻醉药物，出现宫缩乏力后要及时应用促进宫缩的药物，出血严重者可采用宫腔内填塞纱布压迫止血或者缝合止血。另外，胎盘因素、软产道损伤和产妇凝血功能障碍也是产后出血的常见原因。本研究中胎盘因素导致的产后出血占总出血人数的20.4%，但有研究显示[5]，近年来，胎盘因素导致的产后出血产妇比例呈上升趋势，尤其是经产妇。因此，在生产过程中要严格遵守各种操作规程，正确使用助产器械，胎盘未剥离前，不要按摩子宫，避免牵拉脐带，胎盘娩出后要观察胎盘的完整性及有无软产道损伤，检查子宫的节律收缩情况。

虽然剖宫产能解决难产问题，但由明学等[6]研究发现，剖宫产是造成产妇产后出血的高危因素。本组研究中，经阴道分娩产妇产后出血的发生率（4.6%）低于剖宫产产妇（6.1%），这可能与剖宫产过程中切断子宫纤维，导致子宫肌层的完整性受到破坏，影响子宫收缩有关。因此，要严格掌握剖宫产的适应证，告知产妇阴道分娩的优点，鼓励产妇经阴道分娩。经产妇和多次人工流产的产妇，其子宫黏膜会受到不同程度的损伤，在生产过程中也会增加产后出血的发生率。因此要加强计划生育宣传，减少意外妊娠和人工流产的发生率。

综上所述，宫缩乏力是造成产后出血的主要原因，但也与胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍等多种因素有关，多次生产、剖宫产和流产病史能增加产后出血的发生率。因此，要加强健康教育，宣传合理避孕，避免意外怀孕和人工流产的发生，做好产前检查，及时处理并发症和合并症，严密观察产程，合理用药，一旦出现产后出血，要及时找到病因并对症治疗。