罗哌卡因与布比卡因对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中患者基本体征指标的作用比较分析

平 姣

（辽宁省大连市中国医科大学附属盛京医院大连医院麻醉科，辽宁 大连 116600）

部分产妇由于胎儿或自身原因，必须实行剖宫产手术，因此对于麻醉也有较高要求。剖宫产中腰-硬联合麻醉为常见麻醉措施，布比卡因为常见麻醉药物，具有较好的阻滞效果[1]。但临床发现，罗哌卡因相比较于布比卡因，毒性更低，弥散效果更好[2]。因此，以我院剖宫产产妇作为此次研究主体，对比布比卡因与罗哌卡因在剖宫产产妇腰-硬联合麻醉中基本体征指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2015年2月至2017年2月120例剖宫产产妇为此次研究主体，根据抽签法分为观察组和对照组各60例。对于此次研究患者均知情同意，并以事先签署知情同意书。排除标准：①无法实施椎管内麻醉患者；②存在心脏病史、高血压病史患者；③具有前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊高征、妊娠期胎动异常患者。观察组中年龄22～33岁，平均年龄（28.62±2.14）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.46±2.58）周；对照组中年龄20～34岁，平均年龄（28.67±2.51）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.54±2.63）周。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组麻醉前均提供常规吸氧，维持电解质平衡治疗。产妇保持水平右侧卧位，实施麻醉。对照组实施布比卡因麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%布比卡因（批准文号：国药准字H50 020018；生产单位：西南药业股份有限公司；规格：5 mL∶25 mg；剂型：注射剂）2 mL中，产妇将大小便排空后，对产妇L2～3椎间隙进行穿刺。经硬膜外使用针内针方式进行穿刺，至蛛网膜下腔，产妇顺利流出脑脊液后，进行布比卡因葡萄糖混合液麻醉。观察组实施罗哌卡因（批准文号：国药准字H20 060897；生产单位：辰欣药业股份有限公司；规格：10 mL∶119.2 mg；剂型：注射剂）麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%罗哌卡因2 mL中，产妇将大小便排空后，对产妇L2～3椎间隙进行穿刺。经硬膜外使用针内针方式进行穿刺，至蛛网膜下腔，产妇顺利流出脑脊液后，进行罗哌卡因葡萄糖混合液麻醉。

1.3 观察指标：观察两组不良反应发生率、血流动力学变化。不良反应包括新生儿窒息、排尿阻碍、产后大出血等。血流动力学包括MAP（平均动脉压）、SPO2（血氧饱和度）、HR（心率）。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，MAP、SPO2、HR等计量资料比较使用t来进行检验，用（）表示，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应状况：观察组新生儿窒息1例（1.66%），排尿阻碍1例（1.66%），无产后大出血状况发生，不良反应发生率为3.33%，对照组新生儿窒息2例（3.33%），排尿阻碍4例（6.66%），产后大出血3例（5.00%），不良反应发生率为15.00%（P＜0.05）。

2.2 血流动力学变化：观察组麻醉前MAP为（93.16±10.36）mm Hg，SPO2为（98.46±1.34）%，HR为（80.34±8.64）次/分，对照组麻醉前MAP为（93.45±10.24）mm Hg，SPO2为（98.47±1.56）%，HR为（80.63±9.47）次/分，血流动力学相关指标对比无明显差异（t=0.154，P=0.878；t=0.038，P=0.970；t=0.175，P=0.861）；观察组麻醉后MAP为（86.57±10.21）mmhg，SPO2为（88.49±9.68）%，HR为（88.49±9.68）次/分，对照组麻醉后MAP为（81.26±10.03）mmhg，SPO2为（78.67±9.52）%，HR为（64.25±10.11）次/分，经对比可知观察组血流动力学指标波动显著低于对照组（t=2.874，P=0.005；t=5.603，P=0.000；t=7.294，P=0.000）。

3 讨 论

腰-硬联合麻醉指在一个穿刺点进行硬膜外麻醉及腰麻两种操作的方法。需要使用针内针完成。腰-硬联合麻醉镇痛效果明显，药物剂量应用低，起效快，广泛应用于剖宫产手术中，可有效缓解产妇生产中的疼痛，提升新生儿良好结局，促进胎儿顺利娩出[3]。

产妇因为自身因素及胎儿因素，无法顺利生产，需进行剖宫产手术。剖宫产又称为剖宫产，属于一种外科手术，指手术切开产妇子宫及腹部，进行婴儿分娩[4]。使用水电平衡知识、输液、输血、麻醉学等措施，挽救婴儿及产妇生命，解决部分产科合并症及难产的有效方法。在剖宫产过程中麻醉药物对胎儿及孕妇自身均具有较大影响。罗哌卡因属于较新型长效酰胺类局麻药，具有运动阻滞时间长，对血压及心率的影响小，有效稳定患者血流动力学，安全性强的作用[5]。相比较于布比卡因，罗哌卡因优势显著：①罗哌卡因药理学特性阻滞感觉神经纤维效果高于运动神经纤维，可明显分离感觉神经与运动神经。②相比较于布比卡因，罗哌卡因对心肌与中枢神经系统的毒性明显减小。③对产妇子宫胎盘血流影响不明显。罗哌卡因麻醉方式可降低产妇疼痛，为产妇分娩胎儿争取时间[6]。此次研究中，观察组麻醉后血流动力学指标波动低于对照组（P＜0.05）。说明应用罗哌卡因能够有效稳定患者血流动力学。观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的15.00%（P＜0.05）。说明相比较于布比卡因，罗哌卡因安全性更强，更加具有应用价值。

综上所述，将罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉剖宫产产妇手术中，可降低患者术后不良反应发生率，改善血流动力学情况，安全性强，具有临床使用及推广价值。