鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

王 俭 解艳艳

（1松原市中心医院耳鼻喉科，吉林 松原 138000；2吉林省长春市吉林大学校医院眼耳鼻喉科，吉林 长春 130012）

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）属耳鼻喉科高发疾病类型之一，患者临床主要表现为鼻塞、头痛、流涕、嗅觉降低等不适症，发病机制复杂，与患者自身因素及环境因素关联密切，包括感染、炎症、环境污染、遗传等，严重影响威胁患者身心健康[1]。为了促进患者恢复，探讨更加高效、合理的治疗方案，本文就鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2017年3月本院耳鼻喉科收治的112例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机综合序贯法将其分成两组，每组56例。观察组男37例，女19例；年龄14～76岁，平均（43.39±6.67）岁；病程4个月～25年，平均（2.58±0.43）年。对照组男35例，女21例；年龄13～78岁，平均（43.47±6.81）岁；病程6个月～26年，平均（2.39±0.54）年。本次实验经我院伦理委员会批准，全部参与研究的患者均已签署知情同意书。纳入标准：①冠状位CT扫描及鼻窦内镜检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎；②患者均伴有不同程度的流涕、鼻塞、鼻道脓性分泌物、头痛、鼻腔存在荔枝样增生组织等不适症；③临床资料完整；④药物治疗后症状无明显改善。排除标准：①精神病；②合并其他心肺及功能障碍疾病；③手术禁忌证；④恶性肿瘤；⑤妊娠及哺乳期病例。两组患者，在各项指标上P值均＞0.05，数据从统计结果，不具有意义，具有比较价值。

1.2 方法：对照组行传统上颌窦根治术治疗，上颌入路，从口腔尖牙嵴到第二双尖牙处行2 cm长横切口，切开骨膜、黏膜，抵达骨质，凿开上颌窦前壁处，使窦腔充分暴露于术野下，吸除分泌物、脓血，游离坏死黏膜。

观察组行鼻内镜手术治疗，术前给予患者抗生素或糖皮质激素治疗，2 d后采用美敦力动力系统，硬内镜设置0、30°、70°，方法如下，术中患者取仰卧位，没常规消毒扑巾，结合患者实际病情选择相适宜的麻醉方式，包括局部麻醉或全身麻醉。根据Messerklinger[2]术式，切除钩突，使前组筛窦开放，适度扩大额窦、上颌窦口、蝶窦处自然切口，避免骨质外露，保留中鼻甲，尽量清除窦内病变息肉、黏膜、脓性物等，保护窦腔黏膜层，对于轻度黏膜水肿类中鼻甲患者可暂不作游离处理，严重病变中鼻甲患者可行部分游离，但需保留中鼻甲基板。术后给予患者1 d止血剂和3 d抗感染治疗，术后1周给予患者生理盐水冲洗鼻腔，防止鼻腔内黏稠分泌物滞留、鼻腔干燥，常规护理直至术腔黏膜恢复正常。随访1年。术后1个月内每周复查1次，及时分离鼻腔粘连，清理术腔内干痂；术后1～6个月，每个月复查1次，及时清理残留息肉和术腔囊泡，半年后每隔3个月来院复诊1次。

1.3 疗效判定标准：随访1年，以鼻内镜Lund-Kennedy量表为依据判定两组患者的临床疗效：①治愈：患者各项临床症状及体征完全消失，鼻内镜结果表明窦口开放性良好，且窦腔无脓性分泌物，窦腔黏膜上皮化，量表评分0分，嗅觉恢复满意；②好转：患者各项临床体征及症状均明显好转，鼻内镜检查结果表明窦腔内出现部分水肿，存在微量脓性分泌物，窦腔中已形成肥厚肉芽组织，量表评分1～4分，嗅觉得到明显改善；③无效：治疗后经鼻内镜检查发现患者窦腔粘连，有息肉形成，窦口开放性不良，存在脓性分泌物，量表评分5分，病情无改善或存在加重趋势，治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法：用SPSS23.0处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈34例，好转17例，无效5例，治疗有效率91.07%（51/56）；对照组患者治愈22例，好转例20，无效14例，治疗有效率75.00%（42/56）。组间数据比较（χ2=5.134，P=0.023）。

3 讨 论

临床相关研究结果显示，单纯上颌窦根治术治疗慢性鼻-鼻窦炎极易出现复发情况，复发率为50%～80%，远期疗效具有明显的局限性[3]。随着鼻内镜手术在临床医学领域的应用与推广，鼻内镜在耳鼻喉科多种疾病的治疗中得到了广泛应用。既往经验表明，传统手术治疗方案在操作期间具有视野模糊、术中出血量高等缺陷，极易对窦腔黏膜组织造成损伤，疗效有限[4]。临床实践证明，对慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗具有下述优点：①术野宽阔、清晰，照明条件优良，可有效减少手术操作盲目性，为手术准确实施创造有利条件；②减少对窦腔组织的损伤，提高手术操作精准性，减少术中出血量；③在彻底切除病变组织的同时，可较好地保留鼻腔黏膜、鼻窦，有助于患者术后鼻窦快速通气恢复。为了进一步保证手术效果，医师必须全面了解慢性鼻-鼻窦炎患者病灶及其邻近组织的解剖结构，结合患者实际病况制定针对性手术方案[5]。另据相关报道显示，与传统的上颌窦根治术治疗方式相比较，鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎病例能够有效提高术野清晰度，促使医师能够更加直观地观察病变黏膜、息肉组织，降低骨质暴露风险，减少手术对病灶临近黏膜组织的损伤，提高手术游离操作准确性，治愈效果优良[6]。与上述分析相同，经本文研究后发现，观察组治疗有效率91.07%（51/56）明显高于对照组75.00%（42/56）（P＜0.05），显示观察组采用的治疗方法能够有效改善患者各项临床体征和症状，促使窦腔黏膜上皮化，促进嗅觉恢复正常，预后效果优良。

综上所述，鼻内镜手术方案治疗慢性鼻-鼻窦炎能够效改善患者流涕、鼻塞、鼻道脓性分泌物等临床不适症，具有术野清晰、疗效显著等优势，因此具有值得临床应有与推广的重要价值。