手法闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的疗效观察

孙 强

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨二科，辽宁 鞍山 114000）

股骨转子间骨折是临床常见骨折疾病，几乎占据股骨近端骨折的55%以上，发病人群多以来年人为主，由于多合并有骨质疏松症，老年人已经成为股骨转子间骨折的高发人群。传统的动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）失败率及术后并发症发生率较高，已逐渐被防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）替代。笔者旨在探讨手法闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效，以期为股骨转子间骨折的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月至2017年6月经我院确诊股骨转子间骨折患者共56例，采用手法闭合复位联合近端防旋髓内钉内固定术进行治疗的相关临床资料。56例患者均为新鲜闭合骨折，其中男性患者16例，女性患者40例；年龄50～75岁，平均（66.18±5.51）岁；骨折部位：左侧34例，右侧22例；骨折AO分型：A1-3型10例，A2-2型14例，A2-3型24例，A3-1型8例；合并疾病：心血管疾病患者30例，糖耐量异常及2型糖尿病患者共28例，高血压病1级～3级患者共40例，慢性阻塞性肺疾病患者14例，脑血管相关病史患者8例；致伤原因：交通事故伤8例，摔伤48例。所有病例均可耐受麻醉及手术，且均于伤后48 h内完成手术。

1.2 方法：对患者行全麻或硬腰联合麻醉，嘱其取仰卧位屈膝、屈髋关节呈90°，于患者患侧臀部下放置软垫，通过垂直牵引的方式使患者患肢进行外展、内旋，通过C臂机明确患者骨折的复位情况。若患者的复位效果不满意，可C臂机透视辅助下将斯氏针置入骨折近端，并使用斯氏针对骨折端进行撬拨复位。内收患肢30°，在大转子顶点上方行一长约为3 cm的纵行切口。将皮肤、组织逐层切开，使股骨大转子顶点充分显露，以其顶部前1/3与后2/3的交界位置作为进针点，在C臂机透视辅助下将导针置入股骨髓腔内，使用空心钻进行扩髓后，选择适宜直径、适宜长度的PFNA主钉置入，主钉深度确定满意后，将瞄准臂安装好并对股骨颈前倾角进行调整。在瞄准臂辅助下将股骨颈导针置入，确保透视下导针轴位在股骨颈中1/3处，正位在股骨颈下1/3处，导针尖位于股骨头软骨下0.5～1 cm位置，将PFNA螺旋刀片沿导针置入，透视辅助下确保刀片位置满意后锁紧刀片，安装好远端的锁定螺钉，然后将瞄准臂取下，然后拧入主钉尾帽，最后进行常规切口缝合。手术后所有病例均进行常规的抗凝治疗，根据患者的恢复情况指导患者及早进行踝、膝、髋等关节功能锻炼，循序渐进的增加锻炼的强度。手术后第2天指导患者扶床站立，并逐渐过渡至扶双拐行走、部分负重行走、负重行走训练。

2 结果

在随后的半年到1年半内对入组的患者进行随访观察。最终56例患者出院后均有骨性愈合，颈干角度无异常，未见髋内翻畸形、下肢缩短等不良反应发生。经Harris功能评分标准提示：髋关节功能优52例，良3例，差1例，优良率为98.21%（55/56）。髋关节功能优52例，良3例，差1例，优良率为98.21%（55/56）。

3 讨 论

手法闭合复位联合PFNA内固定治疗本身与微创手术所倡导的理念一致，尽量不影响患者骨折端的血运情况，最大限度促进患者骨折愈合，且该术式容易获得比较牢固的内固定效果，同时还能有效降低骨折不愈合或骨折延迟愈合等并发症发生率[1]。本研究结果显示，手法闭合复位PFNA内固定术治疗后，所有病例均为骨性愈合，颈干角正常，无髋内翻畸形、下肢短缩等并发症发生，髋关节功能优良率高达98.21%，结果表明，手法闭合复位PFNA内固定术是切实有效的。笔者体会，在手术过程中应注意以下事项：①在PFNA主钉置入前应先将导针置入，合理选择进钉点，并保持导针进入方向与股骨髓腔方向一致，防止骨折再移位的发生。②手术前应选择适宜直径、适宜长度的髓内钉，避免锤击髓内钉，应用手将其缓慢推入髓腔，避免强行锤击，防止髓内钉变形。③若在股骨大转子顶点进行主钉置入操作时发现骨折端移位，应再次行复位术[2]。④在PFNA螺旋刀片置入股骨头颈内的操作中，须做到PFNA螺旋刀在侧位透视下处于股骨头颈中1/3处，正位透视下处于股骨颈中下1/3处。⑤股骨头部的骨密度比较高，手术过程中应保持螺旋刀片位于距股骨头软骨下0.5～1.0 cm处，以减少螺旋刀片切出[3]。综上所述，手法闭合复位PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折，具有复位效果好、创伤小、并发症少、骨折愈合率高、髋关节功能恢复良好等优点。