疑难血型的临床分析和处理方法研究

勾 彤

（丹东市妇女儿童医院检验科，辽宁 丹东 118002）

输血是一种重要的临床治疗手段，输血前精准血型鉴定是保证输血安全的重要前提。《临床输血规范》中规定：所有患者在输血前均应进行ABO及RH血型检测。若血型定型有误极易引发溶血性输血反应，程度较轻者会引起无效输血，程度严重者甚至会威胁患者的生命。异型输血史、长期输血史、疾病因素、年龄因素及人为操作因素等是导致ABO血型正、反定型不一致的几种常见原因。笔者选择2015年1月至2017年12月本院收治的ABO血型正、反定型不一致的患者共计40例，对入组患者进行ABO疑难血型分析，有效提高了血型定型的精准度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月本院收治的40例ABO血型正、反定型不一致的患者作为研究对象。

1.2 试剂与仪器：试剂主要包括抗体筛选细胞和ABO标准红细胞悬液（由上海血液生物制品有限公司提供）、微柱凝胶血型抗原检测卡（由中山市生科试剂仪器有限公司提供）、抗人球蛋白检测卡（由上海强生医疗器材有限公司提供）等。仪器主要包括强生BioVue离心机（由美国强生公司生产）、强生BioVue孵育器（由美国强生公司生产）等。

1.3 方法：采用ABO疑难血型对搜集来的血液标本进行三部分析，首先通过核对患者基本信息，试剂盒以及送检的标本，除外人为因素导致的不一致；其次明确患者临床诊断，分析患者血型不一致是否与所患疾病有相关性；最后进行微柱凝胶卡式和ABO标准红细胞正、反定型，并对送检标本进行不规则抗体筛查。

2 结果

经反复认真核对发现，经人为因素操作不当引起的血型不一致情况共计8例（20%）；因送检标本患者自身年龄限制者共计12例其中高龄老人4例，新生小儿8例；因送检患者自身合并其他疾病者共计20例，其中消化道疾病4例，慢性贫血患者8例，肿瘤患者8例。检测到不规则抗体12例（30.00%），新生儿溶血性贫血8例，缗钱状假凝集6例，类B反应6例，自身冷凝集抗体8例。

3 讨 论

作为目前临床广泛应用并被多数学者认可的ABO血型系统在实践工作中被证实仍存在一定误差隐患。ABO血型的精准定型是保证输血安全的重要前提。虽然当前临床已经配备较为先进的检查设备，但仍有可能出现疑难血型现象。据调查[1]，试剂因素和认为因素所致正、反定型不一致血型约占疑难血型的25%。本研究中，操作不规范等人为因素所致ABO血型正、反定型不一致8例（20.00%），结果提示，在临床实践中，应继续加大检验技术专业人员的培训力度，培养技术人员的责任感，提高对血型鉴定的重视度，将输血安全摆在第一位，在定型前注意核对试剂和标本的有效期，避免试剂和标本不合格所致定型错误。

有研究显示[2]，不规则抗体可能是导致疑难血型检测不可忽视的一大因素，其在健康人群中的检出率为0.2%～2.5%。本研究显示，共有12例标本被检测出含有不规则抗体，约占总数的30%。，分析其产生原因可能与妊娠、异型输血史或长期输血史等因素有关。本研究对检出不规则抗体者，通过筛选细胞和直接抗人球蛋白法筛查不规则抗体，重新鉴定抗体，并使用ABO标准红细胞和微柱凝胶卡式进行正、反定型，从而最终确定血型。本研究结果显示，有4例慢性消化道疾病患者反定型为A型，正定型为AB型。分析原因可能是由于慢性消化道病患者存在细菌感染，而细菌生成的脱乙基酰酶会使A抗原表位单糖N乙酰半乳糖通过脱乙酰作用生成半乳糖胺，半乳糖胺与类B结构相似，从而导致部分A抗原转变为B抗原[3]，而此类患者病情康复后，进行复查重新定型则表现为A型。

抗原减弱、抗体缺失是导致ABO血型不一致的重要因素，新生儿、老年人群是抗原减弱、抗体缺失的高发人群，新生儿抗体出现的时间比较晚，且抗原也较弱，无法产生对应的抗体。而老年人群主要是由于抗体减弱，从而导致ABO正、反定型不一致。抗原减弱约占疑难血型因素的30.00%，抗体缺失或减弱约占31.4%。本研究中，主要通过提高红细胞的浓度，从而增强抗原-抗体反应，最终准确定型。本研究中，缗钱状假凝集6例，患者合并有多发性骨髓瘤疾病，该疾病患者的球蛋白与清蛋白比例异常，从而导致血型正、反定型不一致现象，本研究中，将疾病患者的红细胞洗涤3次后再重新进行血型鉴定，最终确定了正确血型。综上所述，在疑难血型分析中采用ABO疑难血型三步分析法进行分析，可有效提高血型定型的准确性，从而有效保障输血的安全性。