结肠造瘘口并发症的相关因素探究

2019-01-07 03:12:02黎信金罗家柱黎殿德陈波
中国现代药物应用 2019年14期
关键词:造瘘体形造口

黎信金 罗家柱 黎殿德 陈波

结肠造口是低位直肠癌Miles 手术、结肠梗阻等患者术后所需的排便通道, 我国约有半数直肠癌患者需要永久性造口解决排便问题[1]。但受各种因素的影响, 造瘘口并发症的发生给患者身心造成一定痛苦, 严重影响手术疗效及健康恢复。因此, 预防造瘘口并发症的发生对患者健康的保障尤为重要。本研究以本院2016 年8 月~2018 年10 月施行结肠造瘘手术的患者为对象, 通过临床资料的总结、分析, 对结肠造瘘口并发症的相关因素进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

本研究选取本院2016 年8 月~2018 年10 月施行结肠造瘘手术的60 例患者, 其中, 男45 例, 女15 例;年龄35~80 岁, 平均年龄(62.8±11.4)岁。经病理诊断确诊,结肠腺癌25 例, 其他病因导致肠梗阻35 例。其中, 出现造瘘口旁疝6 例、造瘘口黏膜脱垂5 例、造瘘口回缩狭窄4 例、造瘘口周围炎9 例、造瘘口局部坏死1 例。

1. 2 方法

收集、总结并分析60 例结肠造瘘手术患者的一般资料, 包括性别、年龄、病理类型、手术情形、体形、合并症等;根据造瘘口并发症发生与否对结肠造瘘手术患者的临床资料进行研究, 讨论与造瘘口并发症发生有关的各项指标, 探究结肠造瘘口并发症的相关因素。本研究仅列举与造瘘口并发症的发生有直接关系的临床指标, 上述指标中, 年龄、手术情形、体形与并发症的发生存在直接关系。

1. 3 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 年龄与并发症的关系

25 例年龄<60 岁者, 出现造瘘口旁疝0 例(0)、造瘘口黏膜脱垂0 例(0)、造瘘口回缩狭窄1 例(4.00%)、造瘘口周围炎1 例(4.00%)、造瘘口局部坏死0 例(0);35 例年龄≥60 岁者, 出现造瘘口旁疝6 例(17.14%)、造瘘口黏膜脱垂5 例(14.29%)、造瘘口回缩狭窄3 例(8.57%)、造瘘口周围炎8 例(22.86%)、造瘘口局部坏死1 例(2.86%)。年龄≥60 岁者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂、造瘘口周围炎并发症发生率均高于年龄<60 岁者, 差异均具有统计学意义(χ2=4.762、3.896、4.067, P<0.05);年龄≥60 岁者造瘘口回缩狭窄及造瘘口局部坏死并发症发生率均高于年龄<60 岁者, 但比较差异均无统计学意义(χ2=0.490、0.726, P>0.05)。

2. 2 手术情形与并发症的关系

30 例经腹膜造口者, 出现造瘘口旁疝6 例(20.00%)、造瘘口黏膜脱垂5 例(16.67%)、造瘘口回缩狭窄3 例(10.00%)、造瘘口周围炎8 例(26.67%)、造瘘口局部坏死1 例(3.33%);30 例经腹膜外隧道造口者,出现造瘘口旁疝0 例(0)、造瘘口黏膜脱垂0 例(0)、造瘘口回缩狭窄1 例(3.33%)、造瘘口周围炎1 例(3.33%)、造瘘口局部坏死0 例(0)。经腹膜造口者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂、造瘘口周围炎并发症发生率均高于经腹膜外隧道造口者, 差异均具有统计学意义(χ2=6.667、5.455、6.405,P<0.05);经腹膜造口者造瘘口回缩狭窄及造瘘口局部坏死并发症发生率均高于经腹膜外隧道造口者, 但比较差异均无统计学意义(χ2=1.071、1.017, P>0.05)。

2. 3 体形与并发症的关系

20 例体形消瘦者, 出现造瘘口旁疝6 例(30.00%)、造瘘口黏膜脱垂5 例(25.00%)、造瘘口回缩狭窄0 例(0)、造瘘口周围炎1 例(5.00%)、造瘘口局部坏死0 例(0);20 例体形正常者, 出现造瘘口旁疝0 例(0)、造瘘口黏膜脱垂0 例(0)、造瘘口回缩狭窄0 例(0)、造瘘口周围炎1 例(5.00%)、造瘘口局部坏死0 例(0);20 例体形肥胖者, 出现造瘘口旁疝0 例(0)、造瘘口黏膜脱垂0 例(0)、造瘘口回缩狭窄4 例(20.00%)、造瘘口周围炎7 例(35.00%)、造瘘口局部坏死1 例(5.00%)。体形正常者和体形肥胖者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂并发症发生率低于体形消瘦者, 差异均具有统计学意义 (χ2=7.059、7.059, 5.714、5.714,P<0.05);体形正常者和体形肥胖者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂并发症发生率比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。体形肥胖者造瘘口回缩狭窄、造瘘口周围炎并发症发生率高于体形正常者和体形消瘦者, 差异均具有统计学意义(χ2=4.444、4.444, 5.625、5.625, P<0.05);体形正常者和体形消瘦者造瘘口回缩狭窄、造瘘口周围炎并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。体形消瘦者、体形正常者和体形肥胖者造瘘口局部坏死并发症发生率两两比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结肠造瘘手术后的永久性或者暂时性结肠造口是挽救生命、改善生活质量的重要手段。但与此同时, 造瘘口并发症的发生又会再次威胁手术患者的生命安全。所以, 讨论结肠造瘘口并发症的相关因素, 是保障手术疗效的重中之重[2-4]。

本研究通过分析发现, 年龄、手术情形、体形与结肠造瘘口并发症的发生有直接关系, 即年龄、手术情形、体形为并发症发生的相关影响因素。老年人肠系膜供血能力下降,机体免疫功能降低, 容易诱发造瘘口坏死和感染;伴有心肺功能减退的老年人腹内压较高, 随着年龄的不断增加, 腹壁强度进一步减退, 术后容易诱发造瘘口黏膜脱垂和旁疝。本研究结果显示, 年龄≥60 岁者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂、造瘘口周围炎并发症发生率均高于年龄<60 岁者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。与有关研究提出的造瘘口并发症与患者年龄呈正比这一观点基本相符[3]。手术过程中, 通过腹膜外隧道的永久性结肠造口对造瘘肠管固定的效果会有所加强, 腹内压力对造口的直接作用也有所减少, 故能够避免造瘘口旁疝、黏膜脱垂、回缩狭窄等并发症的发生。通过腹膜外隧道的造口腹壁内长度虽有增加, 但腱膜与肠管环形固定的取消有助于造瘘口坏死的减少。本研究结果显示, 经腹膜造口者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂、造瘘口周围炎并发症发生率均高于经腹膜外隧道造口者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。与相关文献对结论基本一致[4]。本研究结果显示,体形正常者和体形肥胖者造瘘口旁疝、造瘘口黏膜脱垂并发症发生率低于体形消瘦者, 体形肥胖者造瘘口回缩狭窄、造瘘口周围炎并发症发生率高于体形正常者和体形消瘦者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。体形消瘦的患者腹壁薄弱,造瘘口黏膜脱垂和旁疝的发生率较高;体形肥胖的患者腹壁皮下脂肪堆积, 感染几率较大, 一旦感染造成周围脂肪液化,容易诱发造瘘口周围炎、回缩狭窄及局部坏死[5-7]。

综上所述, 结肠造瘘口并发症的发生与患者的年龄、手术情形、体形等因素密切相关, 根据实际情况合理选择造口结构, 预防并发症的发生, 有助于减轻患者痛苦, 确保术后健康恢复。

猜你喜欢
造瘘体形造口
超声对规律血透患者造瘘术后吻合口血栓形成的诊断价值
皮桥造口在预防性回肠造口临床中的应用及观察
末段回肠造瘘对比结肠造瘘的临床研究
体形:维持好更重要
经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的效果分析
结肠造口并发症分析
初为人母的着装困扰
保持体形
海外英语(2013年5期)2013-08-27 09:39:15
不同支撑方式对袢式回肠造口的影响
上海举办造口护理义诊
上海护理(2012年6期)2012-04-12 15:55:03