膏方治疗高血压病特色探析

赵 乐，蒋美玲

（安徽省宿州市第一人民医院，安徽 宿州234000）

膏方是我国传统中医药常用药物剂型之一（丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭），历史悠久，《黄帝内经》及《五十二病方》中均有记载，如“豕膏”“马膏”“肪膏”“脂膏”“猪膏”“蛇膏”等名称；《神农本草经》论述药性中有“宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒渍者，宜煎膏者”，其主要强调需根据药物的药性和治疗的需要选择合适的剂型。近代名医秦伯未《膏方大全》中言：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也。”此是对膏方含义的恰当诠释。

近年来，人们对自身健康的关注及对生活质量的要求逐渐提高，保健意识逐渐增强，多数慢性病患者开始服用“膏方”，但对膏方功效及适应证的认识多有偏颇，采用不规范化的“膏方”进补。目前膏方在高血压病中的临床应用研究相对较少，多是医家个案，缺少相关理论分析及临床研究［1］。高血压病主要是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，是临床较为常见的慢性病，是中国心脑血管病最主要的危险因素，也是中国心脑血管病死亡的主要原因之一，且呈现出世界性的上升趋势，已成为中国乃至全球面临的重大社会和公共卫生问题之一［2］。高血压病前期治疗意义重大，不仅能使高血压病的防线前移，降低高血压病发生率及其并发症，减轻国家负担，同时也符合中医治未病的思想［3-4］。但如何能将中医膏方合理地应用到高血压病的临床治疗，如何制定治疗高血压病的标准化膏方，使膏方有效而广泛地用于该类患者，值得临床思考和研究。

1 膏方的理论依据

膏方是在中医整体观念及辨证论治原则指导下，结合《黄帝内经》中治未病的养生观形成和发展的。故膏方在处方前首先注重“整体观念”“辨证论治”，按患者的不同体质特点、症状及体征组方用药。如肾阳虚者，症见眩晕，四肢畏寒怕冷，腰酸乏力，大便溏薄，小便清长，夜尿频繁，舌淡胖，边有齿痕，脉见沉细无力等，治疗以温补肾阳为主，多选用八味肾气丸、右归丸，药用巴戟天、杜仲、桑寄生、肉苁蓉等［5］；如阴虚阳亢者，症见眩晕，头痛，腰酸膝软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔、脉弦细而数等，治疗以滋阴潜阳为主，多选用六味地黄丸、天麻钩藤饮，药用牛膝、天麻、石决明、茯苓、熟地黄、泽泻、山茱萸、钩藤、山药等［6］。同时注重治未病的养生观，如《素问·四气调神大论》中“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是谓春夏养阳，以养阳之生长，秋冬养阴，以养阴之收藏。“是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱”；《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等，均属于治未病的思想，其含义有“未病先防”“既病防变”“病愈防复”多层含义。综合现代临床研究可知，膏方在未病先防、既病防变、病愈防复等方面取得很好的效果［7］，提示中医治未病思想在膏方防病治病中具有重要作用。故膏方就是在整体观念与辨证论治理论的指导下，顺应自然规律，使阴阳调和，进而起到“未病先防”“既病防变”及“病愈防复”的作用。膏方在治疗与预防高血压病方面的作用显而易见，一方面可降低血压，缓解患者症状，另一方面可显著改善并提高患者生活质量，并在一定程度上减少西药的用量及种类，具有进一步替代西药治疗的可能，以更好地保护心、脑、肾等重要器官［8］。随着中医的发展和现代疾病谱的变化，膏方的适用范围日趋广泛，可进一步发挥其治疗作用。

2 膏方组方原则

高血压病类属于中医“眩晕”范畴，其病因主要有情志失常、饮食不节及年高体虚等，其病性分虚实，临床以虚者居多，如阴虚导致肝风内动，血虚导致脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕；属实者较少，多由于痰浊壅遏或化火上蒙，导致眩晕［9］。中医临床分型有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻及瘀血阻窍5种证型，总体以阴阳失和为本，风、火、痰、瘀羁留为标，其病变脏腑与肝、脾、肾相关，临床诊治首当辨阴阳虚实［10］。临床治疗过程中，相同的疾病由于证型不同则治疗不同，相同的证型但由于不同的人或环境治疗也应有所不同。因此，膏方组方用药时要辨证论治，遵循和阴阳、调脏腑、抓病证及重三因的配伍原则。

2.1 和阴阳 《广雅》言“和，谐也”，阴阳和，全身贵生。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”故和阴阳，则无疾病生，人皆度百岁而动作不衰；若阴阳偏盛或偏衰，人体则因阴阳失去相对调和而生病，诸疾而生，人不过半百而动作已衰。故从阴阳学说解释患者血压升高的原理，主要取决于心排出量和体循环周围血管阻力，二者相互制约，即“阴平阳秘”是一种“和”的状态。当“和”的状态被打破时，血压升高，导致高血压病。“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，提示膏方是以药物调整机体阴阳变化，使阴阳调和以达到治疗疾病的目的。防治高血压病应首先和阴阳，使机体阴阳达到“和”的状态，形成协调、统一的整体，从而达到防治高血压病的目的。

2.2 调脏腑 高血压病类属于“眩晕”，其病变脏腑与肝、脾、肾相关，而肝、肾占重要地位。肝脏病机引发高血压病，症状多见头目胀痛，面色潮红，急躁易怒，口苦耳鸣，肢麻震颤，脉弦等，其病机多由情志不遂，肝疏泄失于调和，导致气机郁滞而化风火，上扰清窍致眩晕。脾脏病机引发高血压病，一者脾胃虚弱，气血不足所致眩晕，症状多见眩晕欲仆，纳呆腹胀，神疲乏力，面色白，脉细弱等，其病机多由忧思劳倦伤脾，脾胃虚弱至气血亏虚，清阳不展，脑失所养所致；二者脾失健运，痰湿中阻所致眩晕，症状兼见纳呆呕恶，头痛，苔腻等，其病机多由饮食不节伤脾，脾失运化，水液代谢异常，凝聚成痰，痰湿中阻，蒙蔽清窍，或痰浊化火，上扰脑窍所致。肾脏病机引发高血压病，症状多见腰酸膝软，多梦健忘，耳鸣如蝉，脉弱尺甚等，其病机多由肾精不足，髓海空虚，脑窍失养而致眩晕，如《灵枢·海论》中“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。高血压病在病变过程中，各脏腑之间相互关联，可互相影响而发为此病，如肝火内灼伤阴可牵连肾阴亏虚，终致肝肾阴虚；肝病多累及脾脏，而致脾之运化失常，诸如此类的病理变化均为高血压病病证出现的重要原因。因此在膏方辨证施治过程中，要重视调脏腑，使脏腑功能趋于正常，使五脏旺而不受邪，以达到治病求本的目的。

2.3 抓病证 从高血压病的角度来看，其主要取决于心排出量和体循环周围血管阻力，两者平衡失调导致平均动脉血压升高；从眩晕证的角度来看，眩晕在整个疾病发展过程中，其初期多为实证，属肝阳上亢型；中期多为虚实夹杂，属痰湿中阻及瘀血阻窍型；晚期多以虚证为主，属气血亏虚、肾精不足等阴阳两虚型。故在组方用药时要抓患者病证，既着眼于辨证，同时要考虑辨病，对症用药。如具有降压降脂、纠正功能紊乱作用的膏方，尽量避免选用升压的药物。研究证实，天麻具有抗眩晕、降压、降血脂等多种药理作用［11］。与此同时，应掌握高血压病的发生与发展规律，将四诊合参收集的症状和该病病理变化相结合，中医（证）与西医（病）两者并重，达到标本兼顾，从而发挥膏方防治高血压病的最大作用。

2.4 重三因 “重三因”即要重视“三因制宜”，其是《黄帝内经》中重要的治疗思想，分为因人、因时、因地制宜3个方面，主要强调人与生存环境的协调统一。《儒门事亲》中记载了根据患者不同生活习惯分别施药以治疗眩晕，故临证时要充分考虑患者具体的生活习惯及其体质等因素进行防治，即“因人制宜”。中医整体观念认为四时气候变化会影响机体的生理及病理变化，《备急千金要方》记载治疗眩晕时应重视季节气候的影响，并根据不同季节气候特点，考虑组方用药，达到防病治病的效果，即“因时制宜”。根据患者所处地域环境的差异性考虑用药，如北方气候多干燥，膏方组方时可考虑添加生津养阴的药物；南方气候多湿气，膏方组方时可考虑加渗淡利湿的药物，即“因地制宜”。故因人、因时、因地的“三因制宜”个体化治疗原则对膏方组方具有重要意义。

3 结合高血压病特点选择胶类及辅料

传统膏方的收膏多选用冰糖、蜂蜜、白糖、阿胶、鹿角胶等糖类或胶类作为矫味剂和收膏剂，但对高血压病合并糖尿病、高脂血症、肥胖症及肾功能不全等患者，此类药物过于滞腻，不利于患者疾病的治疗［12］。对高血压病合并糖尿病患者，多选用木糖醇、元贞糖等作为矫味剂，以减少糖的摄入；高血压病偏于阴阳两虚者，收膏胶类可选用阿胶，以避免性偏寒凉的龟甲胶、鳖甲胶；高血压病合并肾功能不全者，因其有低蛋白血症、蛋白尿，可加重山萸肉、黄精等滋阴药物的剂量，以利于患者对膏方的吸收。另外，由于高热量、高脂肪之品多易化热生痰，与高血压病伴有超重或肥胖者不相适宜，故高血压病膏方尚需控制脂肪和总热量的含量，故限制胡桃、芝麻等食物的食用［7，13］。

4 结合高血压病特点选定用法

因高血压病血压波动有其自身特点，因人而异，因此根据患者血压的动态变化，结合膏方的药效分析，每次服药应定时、定量，并动态监测患者服用膏方后的血压变化，以达到规律、有效地控制血压。

5 问题与展望

膏方是在中医整体观念及辨证论治原则指导下组方用药，将中药经特殊工艺熬制成膏，具有防病治病、滋养延年等多种功效。膏方具有调节及增强机体免疫功能的作用，同时口感良好，便于携带，备受人们的青睐。膏方治疗高血压病的优势在于平调、缓图、长效，将降压与养生两者完美结合，标本兼治，有效干预高血压病，使血压相对平稳，减少心、脑、肾、眼等并发症的发生与发展［14］。虽膏方在诸多临床观察中疗效明确，且具备相应的理论基础，但目前大规模的临床及实验研究资料仍非常缺乏，故其治疗高血压病的临床及实验研究仍需不断完善，以更好地服务于高血压病患者。笔者认为，在今后的研究中应注重膏方治疗高血压病的理论研究，同时也要重视其循证医学的研究，临床可采用现代医学的评估系统、检测指标、数理分析。如对高血压病的评估要经过1年的观察，并与上一年度的血压波动情况、急性发作次数和住院情况等进行分析比较，使数据更加客观、可信。另外，要摒除“冬令进补”传统膏方的观念，着重四季膏方理论与临床的研究，进而推进四季膏方的发展［15-16］。

目前，全国中医院都在开展形式多样的膏方工作，如膏方节、膏方论坛、膏方培训班等，且相关论文专著出版亦较往期明显增多，相信膏方治疗高血压病在规范化的指导应用下，将为人类的健康发挥重要作用。