中医三位一体疗法在治疗癌痛患者中存在的问题及相应对策

鞠晓青，徐惠丽，邵惠敏

（山东省威海市中医院，山东 威海264200）

世界上每日至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中50%的癌痛患者为中度疼痛，30%患者为重度疼痛，晚期癌症患者中疼痛率可达70%［1］。世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案在国际上受到广泛认同，但长期使用镇痛剂毒副作用大，依赖性强，受到患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳，生存质量下降［2］。中医特色疗法作为一种绿色疗法，在癌痛治疗中有诸多优势，如不良反应少、经济实惠、患者易于接受等。笔者于2013年开展中医三位一体疗法（穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴联合应用）治疗癌痛已取得初步成效，现将治疗过程中出现的问题及对策总结如下。

1 穴位贴敷

穴位贴敷最早见于《五十二病方》，是以中医经络学说为理论依据，通过贴敷使药物渗入穴位皮肤，药效沿经络循行传导至脏腑或病所［3］，以达到治疗疾病的作用。癌痛患者给予中药止痛散穴位贴敷，止痛散组成：乳香10 g，没药10 g，五灵脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，乌药10 g，肿节风10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，莪术10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例调成糊状，贴敷于选取穴位或体表的疼痛敏感区，每日1次，止痛效果明显。但治疗过程中有部分患者局部皮肤出现红、肿、痒、疹甚至水疱，降低了治疗的舒适度。排除药物过敏情况后，针对穴位贴敷中出现的皮肤发红、瘙痒、皮疹等问题进行分析和改进，具体如下。

1.1 原因 患者对胶布过敏，粘贴处出现红、肿、痒、丘疹等，部位广泛，时间越长反应越严重。医用黏胶相关皮肤损伤（MARSI），即摘除医用黏胶产品后30 min或30 min以上，粘贴部位出现持续性红斑或其他皮肤异常，红斑一般出现于粘贴部位，水疱多见于胶布粘贴的两端［4］。

1.2 对策 更换现有胶布为透气性好、低敏的胶布，贴敷面积统一为6 cm×6 cm。采用对角或三角反折胶布法，减少胶布与皮肤的接触面积。贴敷部位需保持清洁干燥，对于毛发较多的贴敷区域应适当修剪毛发；对高危人群需选用不含酒精的皮肤保护膜涂抹皮肤，干燥后零张力粘贴，由中间向两边缓慢粘贴，去除无菌贴膜下空腔，避免拉、拽、扯。此外，贴敷时间不宜过长，皮肤有发红、灼热、瘙痒、疼痛时应立即取下。揭除时力度适宜，可沿毛发生长的方向揭开，还可适当使用粘胶清除剂，如凡士林、油类等去除黏胶［5］。

2 耳穴压豆

耳穴压豆是将中药王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布中央，贴压于耳部穴位，通过刺激穴位达到防病、治病的目的。耳为宗脉之所聚，耳部与全身经脉的联系相当密切。刺激神门、枕等耳穴可激活机体内源性镇痛机制，有良好的镇痛、镇静、安神等作用。刺激交感可调节自主神经功能，具有解痉镇痛的作用。取穴：交感、神门、皮质下、内分泌、阿是穴。使用毫针针尾于耳部寻找敏感点，压至敏感点时，患者出现酸、胀、痛、皱眉等反应，采用75%酒精棉球清洁皮肤2遍，干燥后，将王不留行籽贴压于耳穴敏感点，指导患者每穴按压30 s，每日按压3～5次，以皮肤微微发红，患者耐受为度［6］。每周2次，左右耳交替治疗。耳穴治疗过程中，部分患者忘记按压，或遗漏部分穴位，影响治疗效果；护士宣教不到位，患者治疗依从性不高。

2.1 原因 护士缺乏中医理论知识，辨证治疗能力不足，技术操作不熟练，对耳穴定位欠准确；宣教不到位，患者不了解耳穴按压的作用机制，依从性不高。

2.2 对策 邀请院内中医护理小组成员对护理人员进行理论和操作的系统培训，如耳部穴位的分布、辨证取穴、如何评估效果等，并通过案例实际操作进行考核，合格后方可对患者实施治疗。配备耳穴压豆教学模型及相关图解，记号笔标识常用穴位，方便护理人员查看和记忆。针对肿瘤患者常见症状，制订按压方案，按压时可在此方案基础上辨证调整，定期评估效果。操作前为患者讲解耳穴压豆的原理和功效，可制作宣教视频，方便患者掌握和配合，操作后手持模型指导患者按压穴位的总数及位置，避免遗漏。

3 中药足浴

足被称为“第二心脏”，足为三阴经之始，三阳经之终，与五脏六腑有着密切联系；小腿皮肤角质层薄，血管、神经、肌肉丰富，有利于药物渗透和吸收。中药足浴可使中药有效成分在热力作用下渗透入皮肤，进而被足部毛细血管吸收，进入体循环系统，从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的目的。足浴处方组成：当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，黄芪20 g，红花10 g，桂枝10 g，丹参10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威灵仙12 g，独活10 g。中医认为“不通则痛”，足浴方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，牡丹皮凉血活血，黄芪益气止痛，伸筋草、威灵仙舒筋活络，羌活、独活散寒止痛，诸药合用，共奏活血止痛的功效。中药浸泡30 min后加入1 000 mL水中煎至600 mL，去除药渣，将药液盛于足浴袋中，加温水至没过双足及小腿1/2处，每次浸泡30 min，每日1次，持续治疗4周为1个疗程［7］。但因操作费时费力、起效缓慢、影响休息、不卫生等因素降低了足浴的应用效率。

3.1 原因 木质的足浴桶质地坚硬，与药液的重量共约20 kg，护士人员需要将木桶推至床旁；足浴结束后再集中倾倒，费时费力；同时足浴起效慢，短期效果不明显。足浴治疗时间集中安排在上午，不符合患者睡前足浴的习惯。多数患者担心足浴木桶消毒不彻底，引发感染。另外，还存在护士班次更换频繁、部分年轻护士经验不足、对患者身体评估不到位、水温调试不当等问题。

3.2 对策 设立专门足浴室，配有冷热水及排水系统，足浴桶固定于足浴槽内，配备足浴椅及消毒毛巾，增加患者治疗的依从性。设置中医护理班，制定中医护理班护士准入制度，考核合格后方可上岗。足浴室内安装电视，播放足浴疗法及宣教视频，并配五行音乐为背景音乐。设置足浴时间为患者疼痛最剧烈时的前2 h。购专用足浴袋，一次性使用，足浴桶一用一清洁一消毒，每季度进行细菌培养，检测灭菌合格率。

4 小结

中医护理技术在治疗和护理癌痛患者时，可发挥经络腧穴对人体的调节功能，同时给药于外而作用于内，二者协同，相互激发和叠加，较单纯应用阿片类药物治疗具有无成瘾性、耐药性及毒副作用等诸多优势，避免了肠胃、静脉、肌肉等途径给药的弊端，增加了患者治疗舒适度。随着医学技术的不断进步，中医药外治法在治疗癌痛领域有着巨大的潜力，且疗效确切。根据中医辨证论治的原则，部分方药还可控制癌症病情发展［8］，有理由相信中医外治法的进步会使癌痛的治疗更加有效化、简单化、个体化。