胃癌患者术前新辅助化疗的效果观察

陈大欣

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

胃癌为我国的一种常见恶性肿瘤，据报道，早期胃癌患者行根治术治疗后的5年生存率约为90%。笔者在多年的临床实践发现，大多胃癌患者均为进展期胃癌，若行单纯手术治疗的效果并不是十分理想，约有50%～60%的胃癌患者在2年内发生转移、复发，患者的5年总生存率仅为15%～20%[1]。有研究报道[2]，术前新辅助化疗可有效提高进展期胃癌的手术效果。笔者旨在探讨胃癌患者术前行新辅助化疗（FOLFOX方案，甲酰四氢叶酸+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）的临床效果，以期为胃癌患者的临床治疗提供实践指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年12月本院收治的124例进展期胃癌患者作为研究对象，根据随机、对照、前瞻性原则将124例患者分到观察组（n=62例）与对照组（n=62例），所有患者手术前均通过病理组织学检查确证为进展期胃癌，且所有患者均未经过抗肿瘤治疗，所有患者均无肺脏、肝脏、骨、脑等器官组织的远处转移。观察组中男性患者38例，女性患者24例；年龄45～73岁，平均（57.36±8.42）岁。对照组中男性患者39例，女性患者23例；年龄45～73岁，平均（57.31±8.46）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。所有治疗方案均获得患者及患者家属的同意，且均通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法：两组患者均行胃癌D2根治术治疗，观察组患者在手术前加以新辅助化疗治疗。新辅助化疗方案选取FOLFOX化疗方案，第1天予以奥沙利铂90 mg/m2、2 h静滴；第1、2、3天同时予以亚叶酸钙200 mg/m2，2h静滴；第1、2天予以5-氟尿嘧啶400 mg/m2静注，然后予以600 mg/m2持续静滴22 h，2周为1个治疗疗程，共治疗2个疗程。然后行胃癌D2根治术，D2根治术结束后再予以4个疗程的化疗治疗。对照组单纯行胃癌D2根治术，D2根治术结束后再予以6个疗程的化疗治疗，术后化疗治疗方案与观察组一致。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的D2淋巴结清扫率、R0切除率及化疗疗效。化疗疗效分为进展（PD）、稳定（SD）、部分缓解（PR）、完全缓解（CR），①PD：出现一个甚至多个新病灶，或治疗后的靶病灶最长径之和与治疗前比较，增加20%；②SD：介于PD和PR之间；③PR：治疗后靶病灶最长径之和与治疗前比较，减少≥30%；④CR：所有靶病灶均消失。有效率=部分缓解率+完全缓解率。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，计量资料以（）表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验；以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组的D2淋巴结清扫率分别为80.65%（50/62）、58.06%（36/62）；R0切除率分别为87.10%（54/62）、64.52%（40/62）；两组比较，P＜0.05。观察组新辅助化疗后PD 2例，SD 18例，PR 32例，CR 10例，总有效率为67.74%（42/62）；对照组新辅助化疗后PD 2例，SD 30例，PR 26例，CR 4例，总有效率为48.39%（30/62）；两组比较，P＜0.05。

3 讨论

研究显示，对进展期胃癌患者施以根治性手术治疗联合术后化疗的效果并不是十分令人满意。大多学者认为，胃癌对化疗治疗较为敏感，应加强胃癌手术患者的术前、术后围术期化疗治疗。有研究显示[3]，采用新辅助化疗方案治疗胃癌与食管下段肿瘤，患者的R0切除率及5年生存率显著提高。在胃癌患者术前予以新辅助化疗，可有效降低原发肿瘤的分期，同时还能有效减小肿瘤的负荷，延缓甚至避免转移的发生，大大增加了手术切除的根治度，在手术前行新辅助化疗可杀伤游离癌细胞，并能有效抑制游离癌细胞的生物活性，降低术后患者转移的风险。本研究中的新辅助化疗方案为FOLFOX化疗，该化疗方案中的奥沙利铂为第3代铂族金属抗肿瘤药物的一种，与卡铂、顺铂不会产生交叉耐药性，并能有效治疗对顺铂及5-氟尿嘧啶耐药的肿瘤细胞，且相较于顺铂，奥沙利铂无需水化，消化道反应轻，无肾毒性。本研究显示，观察组患者的D2淋巴结清扫率、R0切除率及化疗疗效均明显优于对照组，结果表明新辅助化疗组疗效确切，有利于提高手术效果。

综上所述，在胃癌患者术前行新辅助化疗治疗，可有效提高D2淋巴结清扫率、R0切除率及临床疗效。