门波运用补肾生精方治疗少精子症经验

高鹏飞,门 波

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州450002)

根据世界卫生组织调查数据显示,在世界范围内约有15%的育龄夫妇患有不孕不育症,其中男方因素约占50%[1]。不育症成为一种全球性疾病,对于大部分发展中国家来说,因为受到传统思想的影响,不育症不仅是一种生理上的疾病,更容易导致心理疾病,进而引发一系列社会问题。在导致男性不育症的病因中,精子因素(包括少精子症、弱精子症、无精子症、隐匿精子症等)最为常见[2]。其中,少精子症是影响男性生殖功能的一种重要因素。根据《人类精液检验与处理实验室手册(第5版)》推荐的诊断标准,精子浓度＜15×106/mL即为少精子症。

门波教授为中原门氏妇科第4代传人,不仅擅于治疗妇科疾病,在男科疾病的治疗上也颇有造诣。门波教授认为少精子症的病理基础在于肾精亏虚,化生乏源,同时又与肝的疏泄、脾的输布功能密切相关。故而在本病的治疗上,门波教授提出在补肾益精的同时,也要注重肝、脾的功能协调。本文主要分析补肾生精方的用药特点及组方原则,以期为少精子症的治疗提供思路。

1 药物组成

补肾生精方由12味药物组成：覆盆子、菟丝子、黄芪、枸杞子、黄精、桑椹、车前子、五味子、仙茅、淫羊藿、怀牛膝、丹参。方中覆盆子和菟丝子可滋补肝肾,固精益髓,共为君药;黄芪、枸杞子、黄精、桑椹、五味子、仙茅、淫羊藿为臣药,君臣合用,起到滋肾填精、壮阳固精、益气通经之功;车前子、丹参、怀牛膝共为佐使药,佐以利水渗湿,活血通经,引药下行。全方阴阳相伍,滋肾益精而不滋腻,补肾固阳而不留滞,使肾阴有所化,肾阳有所依,则生殖之精生化有源。

2 用药特点

2.1 性味归经 方中药物性味温热与寒平共用,辛甘与酸苦同行,在归经上以肝、肾为主,心、肺、脾为辅,寓有补肾而不独补肾,五脏同调的整体观念。覆盆子、菟丝子、五味子、怀牛膝味酸,得肝木之味,有收敛元阳、益阴生精之功。其中覆盆子、菟丝子平补肝肾,既能补肝精血,壮阳宜子,又能补肾益精,使阴阳并补,做到不燥不腻。叶天士在《本草经解》中提到,五味子“酸温之品,收敛元阳,敛则阴生,精者阴气之英华也,所以益男子精也”。淫羊藿、仙茅为临床常用补肾助阳的药对。淫羊藿味辛苦、性温,仙茅味辛、性热,两者均归肝、肾经。《本草经解》载：“味辛能润,润则阴精充也。”辛能走散上行,苦能降下且固阴,两药升中有降,既温煦肾精助其生化,又避免升散太过。黄芪、黄精入脾经,黄芪甘温,补气升阳,黄精甘平,补益脾阴,两药合用,使脾气充足则气血生化有源。黄元御《玉楸图解》中记载枸杞子“味苦甘,性微寒,入肝肾二经。味苦可以坚肾,性寒可以清肝,补精强肾,益精髓”。桑椹味甘、性寒,归心、肝、肾经,能滋阴补血益肾。《黄帝内经》言：“阴者,藏精而起亟也。”且桑椹、枸杞子多子,符合中医取象比类的观点。丹参味苦、性微寒,入心、心包、肝经,可活血通经;怀牛膝味苦甘酸、性平,归肝肾经,可活血通经、补肝肾、引火(药)下行。丹参、怀牛膝活血通经,可使全方用药补而不滞、补中有通、动静结合,使气血、阴阳得以通利。车前子味甘、性微寒,入肝、肾、肺、小肠经。车前子利水渗湿,可泻肾中虚火,补中兼清,以制约其温热之患[3]。

2.2 升降出入,周行不息 人体气机是一个整体,如一个圆一样周而复始,不断进行升降出入这一过程。正如《黄帝内经》“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老己;非升降则无以生长化收藏”。在五脏则表现为肝升发于左,肺敛降于右,心宣通于上,肾封藏于下,脾胃运化于中[4]。升降出入的每一个环节都有其运行规律,却又相互联系。若升降出入的某一环节出现运行不畅,表现在人体则为病态,相应的治则应从修复升降出入中失常的环节入手,恢复这一过程的正常运行,恢复人体的健康。在五脏升降出入的循行过程中,肾为先天之本,是五脏六腑、气血阴阳之根。肾主水而生木,水中所藏的火气是东方木气的根基,为木气的有序升发提供动力。肾藏水火,火气可温煦五脏的阳,水气可濡润五脏的阴。因此,五脏正常生理运行离不开肾中所藏水火。同时,因为五脏气机是一个整体,故肾精的生化又依赖于肝木的升发、心火的宣通、脾土的运化和肺金的敛降。

对于本方而言,覆盆子、菟丝子、五味子、怀牛膝、淫羊藿、仙茅同属肝肾经,既能暖肝温、升肝气,以升发左路肝气,又能右降肾经,使肝木条达向上与肾水濡润向下之路相通,肝升肾降,阴阳交济。脾胃中气是整个气机升降的枢纽环节,脾升胃降的正常循行才能保证气机升降的正常。脾胃强健,饮食有节,才能“饮食增则津液旺,自能充血生精也”。脾胃运化水谷之精微,输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精,以维持脏腑的生理活动。其盛者藏于肾中,“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,是精藏于肾,非精生于肾也”,故用黄芪、黄精补脾益气,使后天之精充沛,以后天养先天,才能使生殖之精充盈。2.3 阳中求阴,泉源不竭 少精子症的病理基础在于肾精亏虚,化生乏源,本应属阴虚之证,但在临床上多数患者表现出阴虚或阴阳两虚的症状。门波教授认为,由于现代生活方式的影响,多数患者属于阴偏衰而非阳盛阴衰。疾病日久,阴损及阳,故患者可表现出阳虚之证。在治疗上应综合把握其致病特点,不能见到阴虚之证便一味使用滋阴之药。正如《景岳全书》中记载“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。本方在一派滋肾益精药中加入淫羊藿、仙茅两味辛热之品,使肾精得阳气温煦而化生无穷。同时,这两味药物俱为辛温发散之品,配伍于滋肾益精药物中,又可防止药物滋腻而留滞生邪。且这两味药物用量小于方中滋阴药物的用量,可避免内生邪热。

3 病案举隅

患者,男,32岁,2018年11月3日初诊。因结婚4年,未避孕未育前来就诊。查精液常规,向前运动精子(PR)：25%,PR＋非向前运动精子率(NP)：42%,精子浓度8×106/m L,属于少弱精子症。体检双侧睾丸大小正常,无精索静脉曲张。患者平素腰酸乏力,易困倦,勃而不坚,性欲减退,盗汗,睡眠一般。舌质淡红,苔薄白,脉细缓。方用补肾生精方加减。处方：炙淫羊藿、覆盆子、牛膝、丹参、醋五味子、枸杞子各15 g,盐车前子、盐菟丝子、酒黄精、桑椹各25 g,黄芪30 g,盐巴戟天18 g,仙茅、鹿角霜各10 g,每日1剂,水煎温服。

2018年11月18日二诊：患者诉服药期间勃起较前改善,性欲提高,但觉口干口渴,夜眠易醒,舌质红。于上方中去巴戟天、鹿角霜,加牡丹皮15 g,首乌藤18 g。

2018年12月3日三诊：患者诉勃起较前坚挺,性欲可,且夜眠可,无盗汗症状。后继续中药调治1个月余,2019年2月3日复查精液示：PR：43%,NP：55%,精子浓度45×106/m L,患者精子活力及精子浓度均有提高。

按语：本例患者结婚4年,未避孕未育,患病日久。初诊症状有腰酸乏力、困倦、盗汗等阴虚症状,又可见勃起一般、性欲减退等肾阳鼓动无力导致的性欲减退症状。在考虑阴虚为本的基础上,给予患者滋肾益精药物,同时顾及阴损及阳,导致性欲淡漠,勃起欠佳,给予患者淫羊藿、巴戟天、仙茅、鹿角霜等补助肾阳药,符合阳中求阴的组方原则。二诊时患者出现口干渴症状,夜眠差,舌质红,恐药物过于温热,阴不敛阳,故去巴戟天、鹿角霜,加牡丹皮、首乌藤。三诊患者勃起及性欲均改善,且夜眠可,无盗汗症状,故让患者续服中药。治疗12周后,患者复查精液常规,精子质量较前明显提高。

4 小结

少精子症是导致男性不育的一个常见病因,对患者的生活造成严重影响。门波教授认为,治疗少精子症,不仅要把握“肾藏精”的生理基础,还需考虑到现代人生活方式所造成的脏腑功能失调。故治疗上应把握脏腑协调,做到一脏盛而不损害他脏。补肾生精方在滋肾益精的基础上,调理肝脾,通畅气机,使肾精生化有源,治疗行之有效。