针刀松解联合臭氧注射治疗棘间韧带损伤的临床观察※

庄少川,林三瑜,张泽苗,沈锦辉

(广东省揭阳市慈云医院,广东 揭阳 522000）

棘间韧带是人体的薄弱环节,处于受力集中部位,即固定骶椎及活动范围大的腰椎,连接两个棘突间腱性组织,由3层纤维构成。纤维呈交叉排列,脊柱频繁伸屈动作使棘突挤压、分开,造成棘间韧带互相摩擦、牵拉、挤压,导致棘间韧带慢性损伤,从而使脊柱伸屈受限,且伴随腰痛,严重影响患者生活质量。中医认为棘间韧带损伤是外力导致,病因为筋肉、脉络损伤,筋络瘀阻,应以恢复筋络为治疗原则。本研究选取棘间韧带损伤患者60例,旨在探讨针刀松解联合臭氧注射的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月广东省揭阳市慈云医院收治的棘间韧带损伤患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男20例,女10例;年龄23～65岁,平均(43.96±10.45）岁;病程1～20 个月,平均(9.96±4.30）个月。观察组男18例,女12例;年龄22～64岁,平均(43.12±10.41）岁;病程1～20个月,平均(10.31±4.65）个月。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《实用颈腰背痛学》中棘间韧带损伤的诊断标准[1];符合《中医病证诊断疗效标准》中“伤筋”的诊断标准[2];有腰扭伤史或劳损史,有不正确的弯腰劳作、长时间的不良体位和腰部受风寒史;腰痛剧烈或明显,活动受限,翻身坐立和行走困难,常保持一定强迫姿势;腰肌和臀肌紧张痉挛,可有压痛,脊柱生理弧度改变;下腰段棘突间有明显或剧烈压痛;无下肢放射痛,腰韧带张力试验(＋）,直腿抬高试验(－）,下肢神经系统检查无异常;患者对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准 经X 线片、CT 或MRI检查确诊为腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎脱滑、结核或占位性病变者。

2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗,即适当活动腰部、手法按揉松解。

2.1 对照组 针刀松解术后给予病变部位封闭治疗。①针刀松解:于患者自诉疼痛棘突间隙进刀,取侧卧位屈髋屈膝弯腰,或取俯卧位腹下垫枕,术者立于一侧,刀口线平行于脊柱纵轴,针刀垂直刺入,深约1 cm,针下有坚韧感且患者有酸胀感,即为刺中病变位置。根据病变范围,纵疏横剥2～3刀,再倾斜针刀体,和脊柱纵轴成90°角刺至棘突上缘、下缘骨面,纵疏横剥2～3刀,针下有松动感后,出针。②局部封闭:药物组成为2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021052）1 mL,曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604）20 mg,0.9%氯化钠溶液2.5 mL,共4 mL。每周治疗1次,持续治疗1个月。

2.2 观察组 针刀松解术后给予臭氧注射治疗。针刀松解术步骤同对照组。臭氧注射时患者采取俯卧位,消毒局部皮肤,铺消毒巾,于病变位置注入浓度为30μg/mL的臭氧10 mL,创口采用无菌纱布包扎。每周1次,持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后采用视觉模拟量表(VAS）评估腰腿疼痛情况,0分为无疼痛,10分为剧烈疼痛。

3.2 疗效评定标准 痊愈:患者自觉腰痛和棘突间压痛完全或接近消失,腰部功能恢复正常;显效:症状、体征大部分消失,能参加一般性劳动;好转:症状、体征部分消失,腰痛及活动受限程度较前改善;无效:症状和体征无明显减轻。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%）]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.4 结果

(1）VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05）;治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前(P＜0.05）,且观察组低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组棘间韧带损伤患者治疗前后视觉模拟量表评分比较(分,±s）

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2）临床疗效比较 观察组痊愈26例,显效4例,总有效率为100%;对照组痊愈20例,显效10例,总有效率为100%。其中观察组治愈率(87.0%）高于对照组(67.0%）,但差异无统计学意义。

4 讨论

棘间韧带损伤是常见慢性腰痛,约占慢性腰痛的10%,多见于体力劳动者、青壮年。临床治疗以局部封闭为主,其能改善纤维束穿孔、钙化、断裂等症状,但无法改善韧带张力损伤,治疗后仍伴有腰痛症状,严重影响患者生活质量[3]。

臭氧注射能够治疗软组织损伤引起的疼痛,具有较好的疗效和不良反应少的特点。臭氧具有强氧化性、抗病毒、灭菌、抗炎等作用,注入椎间后能氧化蛋白多糖,破坏髓核细胞膜和细胞结构,减轻椎间压力,从而缓解疼痛,且能抑制抗氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,促进血管内皮细胞对一氧化氮(NO）、血小板衍生因子(PDGF）的释放,从而扩张血管,改善静脉回流,抑制炎性反应,达到缓解症状的目的[4]。针刀松解疗法具有安全性、科学性、操作简单、全面性等特点。针刀能直接作用于病变位置,松解病变位置韧带、纤维等组织,从而改善病变处血管血液循环,促进病变位置血管新生;同时其能剥离组织粘连部位,从而减少病灶压痛,促进气血流通、肌肉舒张,恢复韧带功能;针刀松解还能加速疼痛因子、炎性因子等代谢,从而缓解炎性水肿及疼痛。此外,本法还能解除不平衡力刺激,形成窦道,从而改善局部营养供应,减少镇痛物质与血管壁接触,达到即刻止痛、促进恢复的目的[5]。针刀松解联合臭氧局部注射有协同止痛作用,能缩短治疗周期、减少治疗费用、患者依从性更高,具有“简、便、效、廉”的特点。本研究结果显示,治疗后观察组VAS 评分高于对照组(P＜0.05）,治愈率较高(P＞0.05）。

综上所述,棘间韧带损伤采用针刀松解联合臭氧注射治疗,治愈率较高,能显著减轻疼痛。