无创助产护理技术对减轻产妇会阴裂伤的影响

林凤媚,林树莲,李海燕,林欣婷

(广东省阳江市人民医院,广东 阳江 529500）

分娩是胎儿从母体娩出成为独立个体的过程,受阴道巨大冲击的影响,产妇在分娩期间不可避免地会产生疼痛。剧烈的产痛一方面会使产妇产生应激反应,另一方面会损伤产妇的会阴,在一定程度上增加了围生期并发症的发生,降低产妇生活质量[1]。针对这一问题,临床医生往往通过手法对产妇分娩进行干预,以缓解产妇疼痛。传统的助产方式由于需要长时间托压会阴,容易引起水肿、裂伤等,效果不佳[2]。本研究引入无创助产护理技术,观察其有效性,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在阳江市人民医院分娩的160例产妇,均为足月单胎正常妊娠,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组80例。对照组年龄21～40岁,平均(28.1±3.5）岁;孕周37～41周,平均(39.29±1.16）周;初产妇55例,经产妇25例。观察组年龄20～41 岁,平均(28.5±3.6）岁;孕周37～42周,平均(39.42±1.23）周;初产妇58例,经产妇22例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。本次研究方案经医院医学伦理委员会审批,所有纳入对象均自愿参与。

1.2 排除标准 头盆不称者;肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者;意识模糊、认知功能缺陷者及有精神障碍疾病者;分娩中途转为剖宫产者;存在妊娠合并症者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用传统助产式。分娩前对产妇进行心理疏导,加强沟通,向产妇说明分娩的方法及相关注意事项,关怀、鼓励产妇,争取产妇的配合。分娩时指导产妇保持半卧位,分开双腿将其放置于脚架,助产人员站在产妇正面协助分娩。待胎儿头部露出接近大周径时,左手俯屈抬头,控制胎儿娩出速度,右手做好支撑,手掌大鱼际与产妇会阴部紧贴,对产妇会阴部进行保护,尽可能免受损伤。协助产妇将臀部适当抬高,直至胎儿顺利娩出。分娩期间,助产人员手始终贴于会阴,缓解产妇疼痛,降低损伤。胎儿娩出后保持头部向下,将身体抬高,挤出羊水,剪断脐带。

2.2 观察组 给予无创助产护理技术。分娩期间助产士站在产妇正对面,对产妇进行心理疏导。第2产程指导产妇深呼吸,保持全身放松。待抬头露出接近大周径,单手控制抬头以控制胎儿娩出速度,期间无须手贴会阴。观察产妇会阴部有无膨胀,若产妇皮肤张力增大明显、会阴有膨隆现象,可将右手拇指与其他手指分开,保持C字形姿势对产妇会阴予以按摩。鼓励产妇配合宫缩情况调整呼吸,掌握用力时机。当出现宫缩时要放松呼吸,科学应用腹压分娩。胎儿娩出速度以1～2 mm/s为宜。待胎儿头部娩出着冠,对阴道口进行扩张处理,动作应轻柔、缓慢,防止胎儿下降过快拉伤阴道肌肉。助产人员托住产妇会阴直至胎儿娩出,分娩后给予相应产后护理干预。

3 疗效观察

3.1 观察指标 评估两组产妇会阴裂伤程度。会阴完整:会阴皮肤及阴道黏膜完整,无撕裂伤;Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤及阴道入口黏膜存在轻微撕裂,但出血不多;Ⅱ度裂伤:裂伤达到会阴皮肤及阴道黏膜肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,裂伤性质不规则,解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度裂伤:裂伤严重,向会阴深部扩展,肛门外括约已断裂,但直肠黏膜尚未损伤;Ⅳ度裂伤:裂伤部位肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠腔外漏,组织损伤严重,出血量可不多[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料用[例(%）]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组产妇会阴裂伤程度轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇干预后会阴裂伤程度比较[例(%）]

4 讨论

产妇分娩伴随子宫阵发收缩,且胎儿分娩对产妇的阴道及子宫均会产生损伤,刺激机体神经末梢,进而引发产妇剧烈疼痛。随着人们生活质量的不断提升,产妇对分娩也提出了更高的要求。世界卫生组织大力提倡自然分娩,不仅符合自然规律,而且对于产妇产后恢复有着重要的影响。然而,由于部分产妇对分娩疼痛不耐受,导致剖宫产率不断增加,引起了医学界的高度重视[4]。传统助产多采用手掌大鱼际肌贴于产妇会阴位置,其能够在产妇宫缩时帮助产妇分娩,然而对会阴位置的长时间托压会对会阴产生一定的损伤。

无创助产技术是指在自然分娩助产过程中,通过助产士的专业指导,取得产妇的密切配合,将助产干预减到最少、产伤降到最小的助产技术,目的是使自然分娩的产妇获得最佳的分娩结局。无创助产可以有效减少产妇会阴侧切率,缩短产妇的产后恢复时间,减轻产妇的痛苦[5-7]。作为一种新型助产技术,无创助产护理技术近年来在产妇分娩中得以应用,不仅遵循了自然分娩规律,能够结合产妇宫缩控制胎头娩出速度,还可以减轻对会阴的损伤。在产妇分娩期间,除对产妇进行心理疏导外,还要求在产程中按摩产妇会阴,使阴道处于松弛状态,拓宽产道,减轻会阴压力,起到保护会阴的作用[8-9]。与此同时,指导产妇正确呼吸、科学用力,有利于胎儿的顺利娩出,且能够在一定程度上缓解产妇疼痛。

本研究结果显示,观察组产妇会阴裂伤程度轻于对照组。说明在产妇分娩过程中给予无创助产护理技术,有利于缓解产妇疼痛,减轻其身心痛苦,可广泛应用于临床。