探讨乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防及护理体会

王磊

作者单位：111000 辽阳市第二人民医院

乳腺癌对女性有非常大的危害, 是女性恶性肿瘤疾病发病较高的一类［1］。皮下积液在临床中发生率较高, 也是感染和患者皮瓣坏死的重要原因。对患者采取血糖控制措施, 提供负压引流等方式来减少积液, 可以降低皮下积液的发生率,让皮下积液得到较好的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月接收的50例乳腺癌合并高血压糖尿病患者, 随机分为对照和观察组,每组25例。两组血糖均＞11.1 mmol/L。对照组患者年龄最小35岁, 最大72岁, 平均年龄(46.72±8.64)岁；平均体质量指数(BMI)(24.16±3.66)kg/m2。观察组患者年龄最小34岁,最大72岁, 平均年龄(46.72±8.56)岁, 平均BMI(25.03±2.57)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 饮食方面护理 控制患者的糖分和盐分摄入, 对饮食调整的重要性进行讲解, 让患者能够了解饮食对疾病康复的重要, 根据医护人员的嘱咐进行饮食的调节, 增加高热量食物摄入 , 定时用餐 , 防止低血糖［2］。

1.2.2 检测血糖水平以及药物治疗 对患者的尿糖和血糖情况进行监控、记录, 根据其波动情况和医生嘱咐为患者使用胰岛素控制血糖。在每天空腹时和餐后2 h测量血糖,保持手术前血糖水平维持在5.6～11.1 mmol/L, 尿糖维持在(±)～(++), 在用餐前30 min注射胰岛素。

1.2.3 引流管管理及引流方案 对照组予以腋下引流管引流, 表面常规覆盖无菌纱布、胶布固定, 不用胸带加压包扎。在患者完成乳腺癌根治手术后, 手术医师在将切口关闭前,可于患侧腋下放置一内径为5 mm的剪有侧孔的硅胶管, 切口表面用无菌纱布覆盖后上胸带加压包扎。观察组予以腋下+胸内侧双管持续低负压引流［3］。于腋下和胸骨旁各置一剪有侧孔的胶硅管, 两管分别于切口下方低位戳孔引出接负压引流瓶行持续低负压引流, 为患者进行切口关闭, 消毒和使用棉纱, 进行加压包扎治疗。通过负压引流, 夹闭引流管, 避免负压消失。观察分析患者的引流情况, 术后10 d可以评估患者的皮下积液发生情况［4］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的皮下积液发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者有11例出现皮下积液, 皮下积液发生率为44%；实验组有2例出现皮下积液, 皮下积液发生率为8%；两组患者的皮下积液发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌手术后产生皮下积液主要原因是引流不充分以及积液过多, 因此而引起了这类并发症［5］, 创面渗液和淋巴管瘘是导致积液的主要源头, 液体如果能够被排出, 则不会产生积液。对患者的腋窝和胸骨部位进行负压引流, 可以提升皮瓣和胸壁的贴合度, 减低感染和积液等发生率［6-8］。采取加压包扎方式防止创面渗血以及皮瓣分离, 减少积液。患者接受加压包扎的时候, 需要完全填补腔隙, 将纱布填充于腋窝部位, 包扎的时候调整好绷带的张力, 若是张力过低则会有较多的积液, 若是张力过大, 则皮瓣循环情况变差, 肾脏不良, 一般术后5 d就可以松开包扎, 为患者检查恢复情况,更换药物, 引流管被拔除后, 开展基础的包扎即可［9-12］。

手术治疗会对患者的血糖水平产生影响, 药物和操作等让患者的体内生糖激素水平提高, 因此肝糖增加, 蛋白质消耗, 组织修复能力变弱。患者的血管病变导致了营养供给出现异常, 局部修复功能受到影响, 创面的细胞功能减弱, 就会有积液产生, 降低了伤口的愈合速度［13-16］。因为高血糖状态和糖分供给不足 , 组织无法正常生长, 可以增加胰岛素治疗。能够让细胞内糖分保持正常, 减少血糖波动, 控制血糖的效果较好。此次研究结果中, 对照组患者有11例出现皮下积液, 皮下积液发生率为44%；实验组有2例出现皮下积液, 皮下积液发生率为8%；两组患者的皮下积液发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对患者采取血糖控制措施, 提供负压引流等方式来减少积液, 可以改善皮下积液的发生率, 让皮下积液得到较好的控制, 让患者的血糖水平得到改善, 患者临床中康复的速度比较快, 临床中护理效果好, 值得推广使用。