血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床效果观察

陈宏

作者单位：116600 辽宁省中国医科大学附属盛京医院大连医院肾内科

尿毒症难治性高血压在临床上发病率高, 是通过充分血液透析、超滤后达到干体重, 经足量和足疗程降压药治疗仍体现持续高血压的现象, 是引起各种心肾疾病发生和患者死亡的关键因素［1-3］。本研究分析了血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年4月收治的90例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组45例。治疗组患者中男18例,女27例；年龄21～72岁, 平均年龄(45.21±9.15)岁；病程1～11年, 平均病程(10.01±0.33)年；原发病：糖尿病肾病14例, 慢性肾炎18 例, 高血压肾损害10例, 梗阻性肾病3例。对照组患者中男18例, 女27例；年龄21～71岁, 平均年龄(45.54±9.11)岁；病程1～11年, 平均病程(10.05±0.35)年；原发病：糖尿病肾病14例, 慢性肾炎18 例, 高血压肾损害11例, 梗阻性肾病2例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予饮食控制、降压药口服和促红细胞生成素治疗。其中, 对照组患者给予常规透析治疗, 透析4 h/次, 3次/周, 采用动静脉内瘘作为血管通路, 并给予普通肝素进行抗凝治疗, 维持血流量在240～270 ml/min, 透析液的流量为500 ml/min, 透析过程对心率和血压等进行监测。

治疗组患者给予常规透析联合血液透析滤过治疗。常规透析2次/周, 透析滤过1次/周, 超滤系数为40 ml/(mm Hg·h),补液量 8～12 L/次 , 维持血流量 280～300 ml/min, 治疗时间3.5 h/次, 治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗转归效果, 治疗前后血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平,不良反应发生情况。治疗转归效果判定标准：显效：血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平恢复正常, 症状消失；有效：血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平改善程度≥50%, 症状好转；无效：症状、血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平情况均无改善。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗转归效果比较 治疗组患者治疗显效36例, 有效8例, 无效1例, 总有效率为97.78%；对照组患者治疗显效19例, 有效12例, 无效14例, 总有效率为68.89%；治疗组患者治疗转归总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组中发生1例恶心呕吐, 1例皮肤瘙痒, 1例食欲不振, 不良反应发生率为6.67%；治疗组中发生1例食欲不振, 1例皮疹, 1例恶心呕吐,不良反应发生率为6.67%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平比较 对照组患者治疗前血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及收缩压、舒张压分别为(116.11±5.13)pg/ml、(0.94±0.13)ng/ml、(192.91±10.24)mm Hg、(105.12±4.12)mm Hg,治疗后血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及收缩压、舒张压分 别 为 (116.12±3.11)pg/ml、(0.93±0.11)ng/ml、(192.91±4.21)mm Hg、105.12±4.01)mm Hg；治疗组患者治疗前血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及收缩压、舒张压分别为(116.34±5.11)pg/ml、(0.93±0.15)ng/ml、(192.23±10.11)mm Hg、(105.55±4.11)mm Hg, 治疗后血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及收缩压、舒张压分别为(81.12±2.34)pg/ml、(0.62±0.11)ng/ml、(121.94±3.21)mm Hg、(81.12±2.10)mm Hg。治疗前, 两组患者血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 治疗组血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压是尿毒症患者最为常见并发症之一, 如患者长期机体处于高血压状态, 可明显缩短生命时间。研究显示, 尿毒症难治性高血压的发生和水盐负荷较高有关, 但经水分去除仍无法有效恢复血压［5］。另外, 虽然采用各种有效的降压药物进行治疗也无法逆转血压过高的状态。研究显示, 尿毒症难治性高血压的发生主要为肾素依赖, 因此透析前后血压仍比较高, 而脱水后肾素分泌提高可导致高血压进一步恶化,增加内皮细胞损伤, 带来恶性循环［6］。血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素分子量达到4000 D左右, 为中分子毒素, 常规透析很难将这些分子清除, 导致透析后这些分子仍处于较高的水平。而血液透析滤过可采取高通量膜透析器, 其膜有较大的孔径, 可有效将小分子毒素清除, 也可有效清除血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素, 从而降低血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素水平,减少内皮素分泌合成, 有效降压［7,8］。

本研究中, 对照组给予常规透析治疗, 治疗组给予常规透析联合透析滤过治疗。结果显示, 治疗组患者治疗转归总有效率为97.78%, 高于对照组的68.89%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 治疗组血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及收缩压、舒张压水平分别为(81.12±2.34)pg/ml、(0.62±0.11)ng/ml、(121.94±3.21)mm Hg、(81.12±2.10)mm Hg, 均低于对照组的(116.12±3.11)pg/ml、(0.93±0.11)ng/ml、(192.91±4.21)mm Hg、105.12±4.01)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压效果肯定, 可有效改善血管紧张素Ⅱ水平、血浆肾素以及血压水平, 缩短治疗的时间, 值得推广应用。